腹腔镜阑尾切除术68例临床疗效观察
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 选取2009年1月至2010年5月入住我院的136例急性阑尾炎患者，随机分为对照组和观察组，对照组68例患者行常规开腹手术，观察组68例患者行腹腔镜阑尾切除术。对比观察两组患者的临床效果。结果 两组均手术顺利。观察组无一例中转开腹，观察组患者的平均手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间，术后切口感染及并发症发生情况均低于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效可靠，具有创伤小，术后康复快，术后感染率低及术后并发症发生率低等优点，值得在临床上推广。
[关键词] 腹腔镜 急性阑尾炎 临床观察
[中图分类号] R656.8[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-003-01
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of laparoscopic appendectomy.Methods Selected 136 patients with appendicitis who stayed in our hospital from January 2009 to May 2010, randomly divided into control group and observation group. 68 patients in control group underwent conventional open surgery, 68 patients in observation group underwent laparoscopic appendectomy. Compared the clinical efficacy of the two groups. Results There was no case of conversion to open surgery in observation group. The patients in observation group had shorter operative time, shorter discharge time, shorter hospital stay, lower postoperative infection and fewer complications than the patients in control group.ConclusionLaparoscopic appendectomy has the advantages of less trauma，faster recovery, lower postoperative infection and less complications. Laparoscopic appendectomy is worthy of clinical promotion.
[Keywords] Laparoscopy； Acute appendicitis； Clinical observation
急性阑尾炎是外科的常见病，也是最多见的急腹症，位于各种急腹症之首，该病发病急，临床以下腹痛、压痛、反跳痛、恶心、呕吐为主要表现[1]。手术治疗为该病的主要治疗方法，传统的手术方式是开腹阑尾切除术，多数患者术后可痊愈，但该术式术后切口感染情况及并发症发生率较高，并且还存在一定的误诊率，阻碍了其临床应用。随着医疗技术的发展和微创观念的深入，腹腔镜阑尾切除术已作为一种新的手术方式用于阑尾炎的治疗[2]。我科于2009年1月至2010年5月应用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者68例，取得了较为理想的临床疗效，现简要报告如下。
1 一般资料
1.1 临床资料 本组病例选自2009年1月至2010年5月入住我院的136例确诊急性阑尾炎患者，其中男性71例，女性65例，年龄17-79岁，平均年龄36.4岁，将136急性阑尾炎患者随机分为对照组和观察组。对照组68例患者，男性35例，女性33例，年龄18-76岁，平均年龄35.2岁，其中急性化脓性阑尾炎27例，急性坏疽性及穿孔性阑尾炎例11例，急性单纯性阑尾炎30例；观察组68例患者，男性36例，女性32例，年龄17-79岁，平均年龄37.3岁，其中急性化脓性阑尾炎26例，急性坏疽性及穿孔性阑尾炎例10例，急性单纯性阑尾炎32例。两组患临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者术前进行常规检查，常规应用抗生素，均采用气管插管麻醉。对照组：选用麦氏切口，行常规阑尾炎开腹手术。观察组:行腹腔镜阑尾切除术。患者取膀胱结石位，于脐上缘做一10mm左右的弧形小切口，置入气腹针，建立气腹，气腹压力12mmHg，置入套管后放入腹腔镜镜头，探查腹腔，仔细检查盆腔、回盲部、大小肠及腹腔内其他部位，排除黄体破裂、胃肠道穿孔、出血等其它急腹症并确定阑尾炎症程度及范围。于左、右中下腹分别放置5mm Trocar，尽量显露回盲部。顺着结肠寻找阑尾，用无创抓钳夹住阑尾头部和系膜，向上提起，用分离钳分离系膜至阑尾根部，在距根部2cm左右处用超声刀将阑尾切断，用电凝烧灼阑尾残端，对于无法使用无创抓钳的，直接剪断，阑尾放入标本袋中取出。最后，用生理盐水冲洗吸净腹腔、盆腔，再次检查，明确无出血后释放气腹，关闭缝合切口。
1.3 疗效观察 对比观察两组患者的平均手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间、切口感染情况及并发症发生情况。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。检验水准a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组效果比较 两组均手术顺利，观察组无一例中转开腹。观察组即腹腔镜阑尾切除术组患者的平均手术时间、排气时间、住院时间均低于对照组常规开腹手术组，P<0.05，两组差异有统计学意义。各项时间结果比较见表1。
表1两组患者手术时间、住院时间及肛门排气时间比较(X±s)
2.2 两组患者术后切口感染及并发症发生情况比较 观察组即腹腔镜阑尾切除术组术后发生切口感染及并发症的患者例数均低于对照组常规开腹手术组，P<0.05，两组差异有统计学意义。术后切口感染及并发症发生情况比较结果比较见表2
表2两组患者术后切口感染及发生并发症情况比较[n(%)]
3 讨论 急性阑尾炎是普外科多发证 ......
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