前磨牙残根桩冠修复的临床观察
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[关键词] 磨牙残根 修复
[中图分类号] R246.83[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-103-01
随着牙髓治疗技术的发展和完善，经过完善根管治疗的残根得以长期保留。临床上对于此类残根，目前常采用根管治疗后铸造桩核金属或烤瓷金冠的修复方法。但由于加工工艺及成本等因素的影响，铸造桩核在很多地方并未采用。而成品桩钉由于其成本低，使用方便，在口腔修复中仍多采用。我们就残根使用成品桩钉修复进行观察。
1 材料和方法
1.1 临床资料 我科从2005-2008年收治的病例39例，共63颗牙。其中上颌前磨牙21颗，下颌前磨牙42颗。患者年龄在25-50岁。残根、残冠均保证已完成良好的根管治疗。且髓室底完整，根面龋坏去尽，根面平齐或高于龈上2-3mm，无松动，牙周组织良好。
1.2 设计与制作 设计为在已行完善根管治疗的残根完成根管预备，粘固桩钉，用光固树脂(3M通用性)形成桩核，常规牙冠制备后取模制作烤瓷冠。(1)根管预备：按照桩冠的要求完成根管预备，上颌前磨牙选用舌(腭)侧根管；(2)桩钉粘固：选用合适粗细及高度的桩钉，使用使用磷酸锌水门汀进行粘固，粘固后去除多余材料;(3)光固树脂形成桩核：在桩钉上分层固化形成桩核，边缘与根面边缘平齐，不留间隙；(4)牙体预备：遵守牙体预备的一般原则，洞型不能有倒凹，轴壁与就位道平行或微向外展2°-5°，肩台成90°，清晰光滑。牙体预备完成后干燥牙面，以海藻酸盐印模材料取模，翻制人造石模型，送至专业加工所完成。
2 结果 陆续随访及复查修复后患者情况，时间1-3年。疗效标准为：好：使用良好，牙齿和修复体无松动，修复体边缘密合，牙龈无炎症，无继发龋等；较好：使用良好，牙齿和修复体无松动，修复体边缘密合，基本无继发龋，偶有食物嵌塞或牙龈炎症等；一般：使用良好，牙齿和修复体无松动，修复体边缘欠密合，食物嵌塞，牙龈偶有炎症，继发龋，牙根疼痛等发生3项以上；失败：修复体脱落或残根拔除。主要原因是：制作粗糙，继发龋，牙龈炎症，食物嵌塞而拔除残根。复查资料：患者的63颗牙齿中60颗修复体正常使用，表现为修复效果好，较好或一般。成功率95.2%。(见附表)。
3 讨论 相对于前牙的桩冠修复，磨牙由于其根管弯曲且方向各异，对临床的修复难度要大些。而且由于一般人在微笑时也会露出前磨牙，因此一种美观、有效的修复方法就尤为重要了。在前磨牙的残根进行完善的根管治疗后行成品桩冠修复不失为一种效果良好的修复方法。它可以在尽量保留患者牙根的情况下获得最佳的修复效果。
通过我们的实践观察，在成品桩冠修复中有几个因素仍需要特别注意。其一：所有的修复必须在患牙已行完善根管治疗后方可进行，否则在根尖发生炎症后很难进行治疗。其二：由于前磨牙其自身的解剖结构决定了其根管的弯曲度较大，根管较细，因此必须选用粗细、长度适宜的桩钉。在根管预备中也要谨慎小心，防止根管壁过薄甚至侧穿。其三：由于残根自身的承受力要小于正常牙，所以在制作烤瓷中要适当减径，或者通过增加基牙来分担咬合力，减少残根的负担。其四：在牙冠制备中，颈缘一定要在自身牙体组织和树脂的结合面以下 ......
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