输卵管吻合术的临床术式探讨(2)
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3.1.2 显微输卵管吻合术 其优点是再次梗阻率低、手术精度高，本研究中显微输卵管吻合术的复通率及再孕率均最高，其主要缺点也是创伤大。
3.1.3 腹腔镜下输卵管吻合术 腔镜下输卵管吻合术是难度较大的手术，自1992年有人在腹腔镜下进行输卵管吻合术以来，学术界在这方面做了很多探索并取得了较高成功率。它要求术者有很好的缝合技术及良好的器械设备。腹腔镜输卵管吻合的特点是创伤小，住院时间短。与开腹手术相比，腹腔镜下手术更具放大清晰，视野广，操作灵活等优势，并可同时探查整个盆腔，灌洗手术野，可免做术前输卵管造影检查，而且手术是在密闭的环境下进行，减少了组织干燥和污染的机会，也减少了异物进入腹腔的危险，因此，术后粘连形成的机会也减少。
3.2 关于是否放置支架的讨论 术中应用有利于辨清输卵管层次与良好对合，但是术后留置对管腔有异物刺激作用，易造成纤维化使管腔狭窄。最终影响手术的效果，如本例中，手术中放置支架的术后复通率及再孕率均低于不放置支架手术组。
3.3 影响输卵管吻合术手术效果的因素
3.3.1 输卵管的长度 吻合后输卵管长度是术后妊娠的重要因素，吻合后输卵管的长度至少不应短于4cm，<3cm者无妊娠希望。有学者报道输卵管短于4cm以下，即使输卵管通畅也不能受孕，称为输卵管短缩综合征。亦有报道吻合后输卵管长度>6cm以上能使足月妊娠率提高2-3倍。
3.3.2 输卵管吻合的部位 峡部对峡部或峡部对间质部吻合者妊娠率高于其他部位吻合者，因峡部肌层断端吻合容易对位，亦有报道峡-壶部吻合受孕率较低。两端输卵管口径是否一致是影响妊娠的因素。
3.3.3 年龄 年龄增大，卵巢功能衰退，输卵管病变增多，生育能力下降，而使受孕机会大大减少。对于>40岁的妇女进行输卵管复通术，无论从复孕的成功率或优生的角度出发，均应慎重考虑为宜。
3.3.4 复通术距结扎术的时间 输卵管吻合术距输卵管结扎年限长短对手术效果的影响还没有定论。一般认为随着绝育术时间的延长，输卵管吻合术的效果越差。因为时间越长，输卵管粘膜皱襞萎缩、纤毛脱落及息肉形成等因素的影响就越明显。也有报道认为输卵管吻合术距输卵管结扎年限长短与手术效果无明显关系。
笔者认为直视下输卵管吻合术手术简单、手术时间短，适合基层医院开展，而显微输卵管吻合术的复通率及再孕率较高，腹腔镜下输卵管吻合术手术损伤小，但对手术设备和器械要求较高，而且对手术医师的操作技巧也有很高的要求。手术中支架的放置会降低术后复通率及再孕率。
综上所述，输卵管吻合术的手术方式较多，各种术式的要求及效果有一定差异，应根据医院自身条件及患者要求等选择适当的手术方式。
参考文献
[1] 陈敏文,兰铁仁.显微外科技术在输卵管复通术中的应用[J].中国计划生育学杂志,2004,12(10):624-625.
[2] Falcone T,C,oldbdg J,Gareia Ruiz A,et a1.Full roboted at0 sistance for laparoseopic tubal anastomosis report[J].J Laparoendose Adv Surg Teeh,1999,9(1):107-113 ......
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