浅谈护理差错事故的心理学原因及防范措施
[关键词] 护理 差错事故 心理学原因 防范
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-188-01
临床护理工作繁重、琐碎、紧张，临床护理人员大多不足，长期承受着超负荷的工作；人际关系复杂，护患关系、医护关系、护护关系等各种人际关系的冲突；社会价值观导致护士内心期望与现实差距的压力等等因素，使护理人员成为医疗事业中最容易出问题的一个环节。有文献表明当护士情绪不稳定或处于生物周期低潮时，差错发生率为60%-70%。出现差错事故后护理人员会出现不同程度的紧张焦虑、抑郁失眠、自我怀疑、自责愧疚甚至有自杀的念头或行为等强烈的心理应激反应。造成护理差错事故的原因众多，从心理学角度的分析对防范其发生有一定的意义。
1 差错的心理学分析
1.1 无意注意,有意注意,有意后注意 无意注意是没有预定目标的，不需要意志努力就能维持的注意；而有意注意是有目的，需要付出一定意志努力才能维持的注意；有意后注意是一种既有目的又无需意志努力的注意。护理工作关系着病人的生命，必须在有意注意的心理状态下才能保质保量地完成工作任务，但有意注意需要紧张的努力，时间久了容易疲劳，加上无意注意、有意后注意，工作才能持久下去，而差错事故往往就在无意注意时发生。
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1.2 注意的稳定性与注意的分散 对选择的对象注意能保持多长时间的特征叫注意的稳定性，和注意的稳定性相反的是注意的分散，即分心。注意的分散是注意离开了心理活动所要指向的对象，而被无关的对象吸引去的现象。护理工作的环境有时不尽如人意，病人病情的不断变化、家属的打扰、各种仪器的操作、新的医嘱等，纷杂的工作若没有合理有序的安排，就会出现注意的分散，而差错事故随之就会发生。
1.3 注意转移与注意分配 由于任务的变化，注意由一种对象转移到另一种对象上去的现象叫注意的转移。注意转移时要注意把前一项任务完成后在进行另一项工作。护士加药时把一瓶药没加完再干另外的工作，就很可能忘记再过来加药，如葡萄糖注射液加完维生素C后，被打扰后注意转移很可能忘记加入一定量的胰岛素，若病情严重就会产生严重不良后果。在同一时间内，把注意指向不同的对象，同时从事几种不同活动的现象叫注意分配。注意分配的条件是，所从事的活动必须有一些是非常熟练的，甚至已经达到了自动化的程度，只有这样才能合理分配，如一边听讲一边记笔记。护士对打针加药这些基本的工作每天重复操作，相当的熟练，有时注意分配不合理是，就发生打错针、加错药的现象。
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1.4 定势思维 定势思维是指人们在思考问题时,一直按照同一种方式来思考.理解.记忆问题,久而久之,就在思考问题时形成一种习惯,使人只想到一个方面,形成思想上所谓的"偏见"。所谓定势思维是心理学上的一个概念，是指人们在认识事物时，由一定的心理活动所形成的某种思维准备状态，影响或决定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在临床上，则表现为由于长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。护士在长期的三查七对中不希望出现差错，且大多正确，这就可能形成定势思维，查对时就可能“视而不见，听而不闻”，造成差错的发生。
1.5 享乐原则 心理学家弗洛伊德人格分为本我、自我和超我三个部分。其中本我遵循快乐原则，自我遵循现实原则，超我遵循道德原则。本我、自我和超我之间不是静止的，而是始终处于冲突-协调的矛盾运动之中。本我在于寻求自身的生存，寻求本能欲望的满足；超我在监督、控制自我接受社会道德准则行事；而自我既要反映本我的欲望，并找到途径满足本我欲望又要接受超我的监督。当护理人员工作繁忙、劳累，健康欠佳、情绪低落等情况下，被压抑的潜意识-本我开始遵循“享乐原则”，不为意识所支配，不为超我所监督，这种情况下也容易发生工作中的纰漏或差错。如很忙很累时常常就会想，刚刚才看过那个重病人，病情稳定，这会儿应该没什么问题，就不去观察了。而差错也许就在这时发生。
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1.6 尊重的需要 美国心理学家马斯洛的需要层次论中提出，人的需要可以分为五个层次，它们依次是：生理的需要、安全的需要、归属和爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要。尊重的需要，包括自尊、自重和被别人尊重的需要，具体表现为希望获得实力、成就、独立和自己，渴望，希望得到他人的赏识和高度评价。这些需要的满足可以增强人的自信心和自豪感，如受挫则会产生自卑感。现实的工作中，护理工作者的尊重和自我实现的需要常常得不到满足，导致工作缺乏主观能动性，发生差错。
2 防范措施
2.1 学习心理学知识，培养健康的心理素质 把心理学知识的学习作为继续教育的一项内容，使护士知道每次出现差错事故的心理原因，并注意克服，防范差错事故。培养护士健全的思想品质，不把生活中的不良情绪带入工作中，科学地进行自我心理调节、完善自我，以轻松的状态进入每天的工作角色。
2.2 加强职业道德修养，培养“慎独”精神 认识到自己职业的神圣，你的一举一动关乎着病人的健康甚至生命。用坚定的意志克服性格中的弱点，保证自己处于有意注意状态，合理分配注意；认真“三查七对”，克服定势思维；强化道德意识，克服“享乐原则”。
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2.3 聘用护理人员时，应进行心理素质测评 选择身心健康者，有某些性格方面难以克服的缺陷就不太适合做护理工作。
2.4 合理的护理管理 管理者应利用信任原则、激励机制、民主协调方法，关心、理解、尊重、认可护理人员，合理安排工作、休息与休闲，调节工作氛围，使护理人员感受到安全、爱和尊重，有温暖的归属感。管理者应充分调动护理人员的主观能动性，维护护士的心理健康，力争差错事故降到最低。
参考文献
[1] 李春花,余雨凤.浅谈护士长如何维护护士的心理健康[J].实用护理杂志,2000,16(10):38-39.
[2] 郭念锋主编.心理咨询师基础知识[M].第1版.北京:民族出版社,2005,8:251. [3] 章云芳,章建芳.从心理学角度分析和防范护士的差错事故[J].浙江临床医学,2004,6(4):352., 百拇医药(姚少斐)
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-188-01
临床护理工作繁重、琐碎、紧张，临床护理人员大多不足，长期承受着超负荷的工作；人际关系复杂，护患关系、医护关系、护护关系等各种人际关系的冲突；社会价值观导致护士内心期望与现实差距的压力等等因素，使护理人员成为医疗事业中最容易出问题的一个环节。有文献表明当护士情绪不稳定或处于生物周期低潮时，差错发生率为60%-70%。出现差错事故后护理人员会出现不同程度的紧张焦虑、抑郁失眠、自我怀疑、自责愧疚甚至有自杀的念头或行为等强烈的心理应激反应。造成护理差错事故的原因众多，从心理学角度的分析对防范其发生有一定的意义。
1 差错的心理学分析
1.1 无意注意,有意注意,有意后注意 无意注意是没有预定目标的，不需要意志努力就能维持的注意；而有意注意是有目的，需要付出一定意志努力才能维持的注意；有意后注意是一种既有目的又无需意志努力的注意。护理工作关系着病人的生命，必须在有意注意的心理状态下才能保质保量地完成工作任务，但有意注意需要紧张的努力，时间久了容易疲劳，加上无意注意、有意后注意，工作才能持久下去，而差错事故往往就在无意注意时发生。
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1.2 注意的稳定性与注意的分散 对选择的对象注意能保持多长时间的特征叫注意的稳定性，和注意的稳定性相反的是注意的分散，即分心。注意的分散是注意离开了心理活动所要指向的对象，而被无关的对象吸引去的现象。护理工作的环境有时不尽如人意，病人病情的不断变化、家属的打扰、各种仪器的操作、新的医嘱等，纷杂的工作若没有合理有序的安排，就会出现注意的分散，而差错事故随之就会发生。
1.3 注意转移与注意分配 由于任务的变化，注意由一种对象转移到另一种对象上去的现象叫注意的转移。注意转移时要注意把前一项任务完成后在进行另一项工作。护士加药时把一瓶药没加完再干另外的工作，就很可能忘记再过来加药，如葡萄糖注射液加完维生素C后，被打扰后注意转移很可能忘记加入一定量的胰岛素，若病情严重就会产生严重不良后果。在同一时间内，把注意指向不同的对象，同时从事几种不同活动的现象叫注意分配。注意分配的条件是，所从事的活动必须有一些是非常熟练的，甚至已经达到了自动化的程度，只有这样才能合理分配，如一边听讲一边记笔记。护士对打针加药这些基本的工作每天重复操作，相当的熟练，有时注意分配不合理是，就发生打错针、加错药的现象。
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1.4 定势思维 定势思维是指人们在思考问题时,一直按照同一种方式来思考.理解.记忆问题,久而久之,就在思考问题时形成一种习惯,使人只想到一个方面,形成思想上所谓的"偏见"。所谓定势思维是心理学上的一个概念，是指人们在认识事物时，由一定的心理活动所形成的某种思维准备状态，影响或决定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在临床上，则表现为由于长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。护士在长期的三查七对中不希望出现差错，且大多正确，这就可能形成定势思维，查对时就可能“视而不见，听而不闻”，造成差错的发生。
1.5 享乐原则 心理学家弗洛伊德人格分为本我、自我和超我三个部分。其中本我遵循快乐原则，自我遵循现实原则，超我遵循道德原则。本我、自我和超我之间不是静止的，而是始终处于冲突-协调的矛盾运动之中。本我在于寻求自身的生存，寻求本能欲望的满足；超我在监督、控制自我接受社会道德准则行事；而自我既要反映本我的欲望，并找到途径满足本我欲望又要接受超我的监督。当护理人员工作繁忙、劳累，健康欠佳、情绪低落等情况下，被压抑的潜意识-本我开始遵循“享乐原则”，不为意识所支配，不为超我所监督，这种情况下也容易发生工作中的纰漏或差错。如很忙很累时常常就会想，刚刚才看过那个重病人，病情稳定，这会儿应该没什么问题，就不去观察了。而差错也许就在这时发生。
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1.6 尊重的需要 美国心理学家马斯洛的需要层次论中提出，人的需要可以分为五个层次，它们依次是：生理的需要、安全的需要、归属和爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要。尊重的需要，包括自尊、自重和被别人尊重的需要，具体表现为希望获得实力、成就、独立和自己，渴望，希望得到他人的赏识和高度评价。这些需要的满足可以增强人的自信心和自豪感，如受挫则会产生自卑感。现实的工作中，护理工作者的尊重和自我实现的需要常常得不到满足，导致工作缺乏主观能动性，发生差错。
2 防范措施
2.1 学习心理学知识，培养健康的心理素质 把心理学知识的学习作为继续教育的一项内容，使护士知道每次出现差错事故的心理原因，并注意克服，防范差错事故。培养护士健全的思想品质，不把生活中的不良情绪带入工作中，科学地进行自我心理调节、完善自我，以轻松的状态进入每天的工作角色。
2.2 加强职业道德修养，培养“慎独”精神 认识到自己职业的神圣，你的一举一动关乎着病人的健康甚至生命。用坚定的意志克服性格中的弱点，保证自己处于有意注意状态，合理分配注意；认真“三查七对”，克服定势思维；强化道德意识，克服“享乐原则”。
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2.3 聘用护理人员时，应进行心理素质测评 选择身心健康者，有某些性格方面难以克服的缺陷就不太适合做护理工作。
2.4 合理的护理管理 管理者应利用信任原则、激励机制、民主协调方法，关心、理解、尊重、认可护理人员，合理安排工作、休息与休闲，调节工作氛围，使护理人员感受到安全、爱和尊重，有温暖的归属感。管理者应充分调动护理人员的主观能动性，维护护士的心理健康，力争差错事故降到最低。
参考文献
[1] 李春花,余雨凤.浅谈护士长如何维护护士的心理健康[J].实用护理杂志,2000,16(10):38-39.
[2] 郭念锋主编.心理咨询师基础知识[M].第1版.北京:民族出版社,2005,8:251. [3] 章云芳,章建芳.从心理学角度分析和防范护士的差错事故[J].浙江临床医学,2004,6(4):352., 百拇医药(姚少斐)