卒中单元重症监护对急性重症脑卒中的应用效果分析
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[摘要] 目的 探讨卒中单元重症监护对急性重症脑卒中的应用效果。方法 回顾性分析我院2008年1月-2010年12月96例重症脑卒中患者的监护措施，其中48例为重症监护，对比同期另48例常规护理，进行比较分析，总结意义及实施方法。结果 观察组并发症发生率为6.25%，病死率6.25%，两组在NIHSS及GCS评分上比较有显著差异(P<0.05)。结论 对急性重症脑卒中采取重症监护能有效地改善预后，减少并发症，采取有效的医院感染预防和护理对策，可以最大限度的避免重症脑卒中患者感染发生。
[关键词] 重症脑卒中 院内感染 临床分析
[中图分类号] R743[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-211-01
重症脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征[1]。而重症监护病房的收治对象原则上是为各种危重的急性的可逆性疾病，包括神经科重症监护病房收治各种脑血管意外等，因此卒中单元重症监护对急性重症脑卒中具有积极的临床意义，下面就我院对此措施的实施分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年1月-2010年12月收治的确诊为重症脑卒中患者96例，其中48例采取重症监护护理为观察组，男27例，女21例；年龄52-76岁，平均64岁。大量脑出血例25例、大面积脑梗塞15例、混合性中风8例。合并冠心病15例，糖尿病11例，高血脂症9例。同期另48例采取的是常规护理为对照组，男26例，女22例；年龄54-82岁，平68岁。大量脑出血例22例、大面积脑梗塞14例、混合性中风12例。合并冠心病13例，糖尿病9例，高血脂症7例。以上两组治疗前基本特征资料比较无显著性差异,(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现 均有不同程度的猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍等。
1.3 方法 重症监护组。
1.3.1 基础监护 24 h监测血压和心率。定期翻身拍背，一般1次/2-4 h，以防止褥疮并利于痰液的咳出。对于昏迷患者，严密观察病情，观察昏迷程度，定时记录瞳孔变化和呼吸节律。
1.3.2 意识观察 监护NIHSS评分较高和GCS评分较低的患者则提示出血量大且伴有昏迷，必须严密观察病情变化，注意观察瞳孔的大小、形态、光反射及眼底有无视乳头水肿以判断脑组织的损伤部位、程度及颅内压的变化。注意呼吸、脉搏、血压的变化。
1.3.3 感染的护理 脑出血可引起神经反射障碍而出现尿潴留或尿失禁，行导尿可增加尿路感染的机会。应注意会阴部的清洁，导尿者按时膀胱冲洗并尽可能减少留置尿管的时间。脑出血患者常因误吸、意识障碍、吞咽困难、呕吐等原因而导致肺部感染，采取切实有效的呼吸道护理,翻身拍背协助排痰是最重要的预防措施。及时吸出患者口、鼻、气管内的分泌物、呕吐物。吸痰后听诊肺部，观察吸出痰液的性状、颜色。
1.3.4 应激性溃疡监护 患者意识障碍留置胃管监测胃内的pH值变化，选用高蛋白、高热量、易消化细软的流质从胃管注入，必要时还可胃内注药。
1.3.5 并发症监护 防止褥疮的发生，1h翻身1次，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤，保持床铺平整无渣屑，使用预防褥疮的气垫床，注意背部护理。
1.4 疗效评估 依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及并发症发生情况，4周后对比两组监护效果。
1.5 统计学方法 采用卡方进行检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2结果
表1观察组与对照组4周后治疗效果比较[n(%)]
* P<0.05
表2 观察组与对照组治疗前后检验数据比较
* P<0.05，注：并发症包括肺部感染、尿路感染、压疮。
3 讨论 重症监护是指对收治的各类危重病患者，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对其实施集中的加强治疗和护理。以最大限度的确保病人的生存及随后的生命质量。一些研究资料显示，加强对重症脑卒中患者的护理可以显著降低死亡率，缩短患者平均住院时间，并能改善预后[2]。通过本组对比，通过监护和护理，还可有效地防止并发症的发生，如褥疮、肺部感染及尿路感染，降低死亡率。在重症监护的实践过程中，我们得出，NIHSS评分适用于卒中的各种类型，不仅可对神经功能缺损进行评定还可以较准确的判断卒中的预后，是判断脑出血死亡率的独立预测因素[3]。对有咽下困难或饮水呛咳等轻、中度吞咽困难患者,只要其生命体征平稳，坐位时无体位性低血压反应，则可以采取坐位或半坐位进食、保持舒适的进食环境、改变食物黏稠度，逐渐过渡到普食。对于重度吞咽困难或昏迷患者鼻饲饮食、经皮胃造瘘等干预措施可避免患者出现营养不良和肺部感染,减少吞咽困难的不良影响。针对NIHSS评分≥10分活动减少，肠蠕动减慢导致的便秘早期应指导进食粗纤维食物、水果 ......
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