腹腔镜下行腹股沟斜疝高位结扎术的手术配合体会
[摘要] 目的 探讨在腹腔镜下对小儿腹股沟斜疝行高位结扎术的手术配合。方法 2010年1月-12月来我院就诊的腹股沟斜疝患儿96例予以腹腔镜下行斜疝高位结扎术。结果 96例患儿手术过程顺利,护理配合密切,无不良反应。结论 充分的术前准备,熟练的手术配合以及良好的仪器设备是手术成功的重要保证。
[关键词] 腹股沟疝 腹腔镜 高位结扎术 手术配合
[中图分类号] R656.2+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-217-01
腹腔镜下行腹股沟斜疝高位结扎术是在微型腹腔镜的引导下,配合器械操作,在体外持钩针环形缝合内环口周边腹膜,在体外拉紧缝线打结,高位结扎疝囊的一种微创手术。该手术具有操作简单,效果可靠,手术时间短,创伤比传统手术小,不残留疤痕,无阴囊水肿和术后恢复快等优点。我院于2010年1月-12月对腹股沟斜疝患儿96例施行该手术,手术过程顺利,护理配合密切,无不良反应。现将手术护理配合及仪器保养报道如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 2010年1月-12月来我院就诊的腹股沟斜疝患儿96例,男84例,女12例,年龄8个月-10岁,均为单侧疝。
1.2 麻醉方法 采用气管内插管或氯胺酮全身麻醉。
1.3 手术方法 患儿取头低脚高位,脐皱褶切口穿刺建立气腹置入微型腹腔镜,左脐旁3cm切口进操作钳,镜下找到未闭内环口,在体表投影处戳孔,从同一戳口刺入18号硬膜外穿刺针,并与操作钳相配合,于腹膜外绕内环穿行，穿入7号丝线，并牵出，于皮下打结，结扎内环，内环结扎紧密，查无出血，放尽气体，切口无须缝线。
2 结果 96例患儿均在腹腔镜下完成,手术时间2min-16min,没有1例出现腹腔脏器损伤,术后第1天即能下床活动,2d-3d出院。随访65例,暂未发现有复发,未出现腹部并发症。
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3 护理配合
3.1 术前准备 ①心理护理：术前1d护士到病区进行访视,针对家长及患儿对手术较恐惧,担心术中及术后并发症,怀疑手术效果等问题,护理人员应用亲切、鼓励的语言与他们交谈,讲解手术的优点,术前的注意事项,实施健康教育,通过沟通取得家长的信任和配合。②用物准备：腹腔镜用物包括监视器、CO2气腹机、冷光源、导光束和多媒体。小儿斜疝专用器械:3mm0度或30度腹腔镜,3.5mm穿刺器2套,分离钳1把,气腹针1枚,18号硬膜外穿刺针1个。碘伏纱布1块(用于保持术中镜头清晰度)。
3.2 手术配合
3.2.1 巡回护士 ①检查仪器设备功能是否正常,使之处于正常工作状态。②核对患儿接入室,立即建立静脉通路,协助麻醉医师做好麻醉。③体位:患儿臀下垫一小薄枕,双腿略外展,造气腹完成后,头底脚高30度斜坡位,健侧倾斜,以利充分显露手术部位。④气腹压力:3岁以下8mmHg-10mmHg,3岁以上10mmHg-12mmHg。⑤正确连接冷光源导光束和仪器管道,调节视频清析度。根据手术需要,及时录像和抓拍图象。⑥术中密切观察气腹对患儿呼吸及生理的影响,发现异常立即报告麻醉医师和手术医师进行处理。⑦冬天注意保暖,保持适宜的室温25℃-26℃。
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3.2.2 洗手护士 ①腹腔镜器械等离子灭菌后,再进行装配及功能检查。②将各种导线和管道妥善固定于无菌单上,器械按使用先后摆放好,以保证术中及时、准确传递。同时注意观察各种设备的运行是否正常,有否发出异常声音,一旦出现异常,作出快速反应,找出原因,及时解决。③做好器械保养,术前器械严格灭菌,轻拿轻放,尽量避免碰撞、摩擦;术毕,将器械清洗干净,用纱布擦干,管腔内用气体吹干,置通风处,重点保护器械关节处,涂上保护油;摄像头,纤维导光束存放时应盘圈放置,不可打折及过度弯曲,交器械室由专人保管,建立精密仪器使用卡,登记其使用情况。
4 总结 手术室护士必须熟练掌握腹腔镜仪器、器械的使用方法和安装，并熟练掌握手术的每个步骤。通过积极、认真、密切的配合，才能保证手术过程配合准确及时。, http://www.100md.com(田丽华)
[关键词] 腹股沟疝 腹腔镜 高位结扎术 手术配合
[中图分类号] R656.2+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-217-01
腹腔镜下行腹股沟斜疝高位结扎术是在微型腹腔镜的引导下,配合器械操作,在体外持钩针环形缝合内环口周边腹膜,在体外拉紧缝线打结,高位结扎疝囊的一种微创手术。该手术具有操作简单,效果可靠,手术时间短,创伤比传统手术小,不残留疤痕,无阴囊水肿和术后恢复快等优点。我院于2010年1月-12月对腹股沟斜疝患儿96例施行该手术,手术过程顺利,护理配合密切,无不良反应。现将手术护理配合及仪器保养报道如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 2010年1月-12月来我院就诊的腹股沟斜疝患儿96例,男84例,女12例,年龄8个月-10岁,均为单侧疝。
1.2 麻醉方法 采用气管内插管或氯胺酮全身麻醉。
1.3 手术方法 患儿取头低脚高位,脐皱褶切口穿刺建立气腹置入微型腹腔镜,左脐旁3cm切口进操作钳,镜下找到未闭内环口,在体表投影处戳孔,从同一戳口刺入18号硬膜外穿刺针,并与操作钳相配合,于腹膜外绕内环穿行，穿入7号丝线，并牵出，于皮下打结，结扎内环，内环结扎紧密，查无出血，放尽气体，切口无须缝线。
2 结果 96例患儿均在腹腔镜下完成,手术时间2min-16min,没有1例出现腹腔脏器损伤,术后第1天即能下床活动,2d-3d出院。随访65例,暂未发现有复发,未出现腹部并发症。
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3 护理配合
3.1 术前准备 ①心理护理：术前1d护士到病区进行访视,针对家长及患儿对手术较恐惧,担心术中及术后并发症,怀疑手术效果等问题,护理人员应用亲切、鼓励的语言与他们交谈,讲解手术的优点,术前的注意事项,实施健康教育,通过沟通取得家长的信任和配合。②用物准备：腹腔镜用物包括监视器、CO2气腹机、冷光源、导光束和多媒体。小儿斜疝专用器械:3mm0度或30度腹腔镜,3.5mm穿刺器2套,分离钳1把,气腹针1枚,18号硬膜外穿刺针1个。碘伏纱布1块(用于保持术中镜头清晰度)。
3.2 手术配合
3.2.1 巡回护士 ①检查仪器设备功能是否正常,使之处于正常工作状态。②核对患儿接入室,立即建立静脉通路,协助麻醉医师做好麻醉。③体位:患儿臀下垫一小薄枕,双腿略外展,造气腹完成后,头底脚高30度斜坡位,健侧倾斜,以利充分显露手术部位。④气腹压力:3岁以下8mmHg-10mmHg,3岁以上10mmHg-12mmHg。⑤正确连接冷光源导光束和仪器管道,调节视频清析度。根据手术需要,及时录像和抓拍图象。⑥术中密切观察气腹对患儿呼吸及生理的影响,发现异常立即报告麻醉医师和手术医师进行处理。⑦冬天注意保暖,保持适宜的室温25℃-26℃。
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3.2.2 洗手护士 ①腹腔镜器械等离子灭菌后,再进行装配及功能检查。②将各种导线和管道妥善固定于无菌单上,器械按使用先后摆放好,以保证术中及时、准确传递。同时注意观察各种设备的运行是否正常,有否发出异常声音,一旦出现异常,作出快速反应,找出原因,及时解决。③做好器械保养,术前器械严格灭菌,轻拿轻放,尽量避免碰撞、摩擦;术毕,将器械清洗干净,用纱布擦干,管腔内用气体吹干,置通风处,重点保护器械关节处,涂上保护油;摄像头,纤维导光束存放时应盘圈放置,不可打折及过度弯曲,交器械室由专人保管,建立精密仪器使用卡,登记其使用情况。
4 总结 手术室护士必须熟练掌握腹腔镜仪器、器械的使用方法和安装，并熟练掌握手术的每个步骤。通过积极、认真、密切的配合，才能保证手术过程配合准确及时。, http://www.100md.com(田丽华)