高龄患者急性化脓性胆管炎内镜治疗的护理效果观察
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[摘要] 目的 探讨高龄患者急性化脓性胆管炎内镜治疗的护理效果观察。方法 对我院今年收治的63例高龄急性化脓性胆管炎患者进行术前、术中、术后护理。结果 63例高龄患者行内镜治疗，ENBD引流均获得成功，鼻胆管引流护理有效率为100%；50例EST与取石术成功；4例在引流后和9例患者因乳头水肿，均择期再行内镜手术；术后均无并发症。结论 高龄患者急性化脓性胆管炎内镜治疗的护理效果明显，值得在临床中推广和应用。
[关键词] 高龄患者 急性化脓性胆管炎 内镜治疗 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-228-01
临床治疗上，常因高龄患者的器官代偿机能下降，器官逐渐退化，合并疾病问题多等原因，迫使高龄患者在患有急性化脓性胆管炎的时候，不能以常规治疗方式进行治疗[1]。临床事实证明，令急性化脓性胆管炎高龄患者采用开腹手术术后死亡率极高，为此对于治疗高龄患者急性化脓性胆管炎已经成为临床外科研究的重要课题。据国内外医学报道，目前采用内镜进行高龄患者急性化脓性胆管炎的治疗。为此，本文将研究我院近年来63例≥75岁的患者行内镜治疗，现将护理报道如下。
1 临床材料 近年来，我院共接收63例年龄在75岁以上的急性化脓性胆管炎高龄患者，男性35例(占55.6%)，女性28例(占44.4%)，男女比例1.25:1，年龄在75-92岁，平均年龄81.3±5.2岁。对63例高龄患者急性化脓性胆管炎行内镜治疗，包括逆行胰胆管造影(ERCP)、乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流(ENBD)和取石术。经过临床术前诊断，发现合并疾病主要有糖尿病、高血压、肺部感染、胆源性胰腺炎，且院前有40例心电图异常。
2 护理结果 63例高龄患者经过内镜治疗，鼻胆管引流均获得成功，且术后血常规和尿常规均恢复正常，均没有出现任何术后并发症，表明对鼻胆管引流护理有效率为100%。乳头括约肌切开术和取石术50例获得成功，有4例在引流后，因结石大等原因，择期进行再次治疗。9例患者因乳头水肿，择期再行内镜手术。63例高龄患者术后均无并发症。(详见表1)。
表1高龄患者急性化脓性胆管炎内镜治疗的护理结果
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前麻醉 术前保持空腹6小时，并做碘过敏试验，采用药物对患者进行麻醉，使其进入睡眠状态，降低肠蠕动，但对于高危患者且有高危合并疾病的患者，在进行药物麻醉的时候要酌情处理，控制药物的适用量，促使半睡眠的状态即可[2]。
3.1.2 心理指导 由于所有患者均是高龄病例，且对常规手术高龄患者高死亡率的恐惧，再加上对内镜治疗的不了解，就会对手术成功与否，术后生存率多少有所怀疑。这些不稳定的因素，不利于手术的配合，影响内镜手术的成功。为此护理人员需要在术前对患者及家属介绍内镜治疗的科学性、治疗的必要性、治疗效果以及患者及家属最关心的安全性与，并将此术式和常规开腹手术进行对比区别，同时将临床成功实例进行最有说服力的讲解，减轻患者对手术的担忧，使其积极的配合医生手术。
3.1.3 术前配合指导 耐性对患者进行术中配合指导，由于老年人记忆力衰退，为此在术前应多次提醒患者术中配合动作和注意事宜，以此令术中更加安全。同时由于手术采用俯卧位，术中患者就会出现呼吸不畅的现象，为此需要护理人员对患者进行卧位配合指导，并指导患者在术中如何进行吸气、呼气要领。
3.2 术中护理 在临床内镜手术过程中，需要护理人员详细观察患者生命体征和神志状况，及时掌握患者的神志变化情况。如果有伴随心肺功能疾病的患者，另行进行脉搏和血氧饱和度监测。如果心肺疾病严重的患者，必须有内科医生共同护理[3]。
3.3 术后护理
3.3.1 术后检查，预防出现并发症 常规急性化脓性胆管炎开腹手术术后，经常会出现并发症，严重者甚至会带来生命危险。为此在进行内镜急性化脓性胆管炎手术之后，要严密观察高龄患者的病情是否好转，是否出现并发症，为此，就需要医护工作者对高龄患者进行脉搏血氧饱和度、血压等常规检查。由于术后易于发生肺部感染，为此在护理过程中，需要对患者进行翻身排辈，以防止肺部感染情况的发生。同时观察术后是否出现胆囊炎、穿孔、急性胰腺炎等并发症状。对伴随心肺功能疾病的患者，需要控制患者的补液速度，预防心率过快诱发的一系列心肺疾病。临床护理中一旦出现不良反应及术后并发症，一定要立即告知临床医生。
3.3.2 鼻胆管护理 鼻胆管直接关系到胆汁的引流问题，为此术后要对鼻胆管进行有效的护理，防治患者随手抓取引流管，保证鼻胆管固定。同时在护理过程中要观察胆汁引流状况，必要的时候需要给予消炎药对鼻胆管进行冲洗，即可起到消炎的作用，也可以冲洗胆道内的沉渣，消除鼻胆管堵塞问题，保证胆汁引流顺畅。并且医护人员要每天进行对鼻胆管观察结果进行记录。
3.3.3 术后饮食指导 术后最好禁食4d，避免十二指肠乳头磨损渗血。禁食期间，严密观察患者补液量和电解质均衡营养。禁食后，如果伴有糖尿病的患者，需要限制患者饮食范围[4]。
3.3.4 前期未行手术的心理指导 如果患者病情严重且乳头水肿，需要择期内镜手术，这就需要护理人员向患者及家属进行讲解为何要延期治疗。我院有9例患者在后期进行取石，经过解释其不能强求取石，否则会带来反复取石而造成感染。患者和家属均同意择日取石，且均手术成功。
3.3.5 清洁口腔护理 术后需要禁食，此期间要对患者每日进行清洁口腔，保持口腔清洁。
4 护理体会 对高龄患者急性化脓性胆管炎采取内镜治疗，相较于传统开腹治疗，安全有效。然而由于患者及家属担心手术的风险性，对手术产生恐惧，为此在术前，需要护理人员对其进行宣传内镜的安全性，并且安抚患者及家属紧张的情绪。同时也要对患者进行卧位及呼吸的指导，让患者从心里信任医疗工作者，使之更有利于手术配合。术中要严密观察患者的生命体征个神志变化，对特殊病人请内科医生共同检测，出现问题及时采取相应措施，保证患者安全。术后胆道引流是重点，为此需要护理人员严密观察患者引流情况，保证胆管不堵塞，加强对引流管的管理，同时观察有无并发症和不良反应，如出现问题，需要立即告知临床主治医师，采取相应的方式进行后期治疗。
总之，对高龄患者急性化脓性胆管炎内镜治疗的有效护理，可以令患者更好的获得治疗效果，在临床护理中值得推广和应用。
参考文献
[1] 王晓璐,张渝 ......
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