剖宫产术腹部切口脂肪液化23例分析
[摘要] 目的 探讨产科剖宫产腹部切口脂肪液化的原因、治疗及预防措施。方法 我们对本院近年收治的剖宫产术后切口脂肪液化病例予以分析。结论 适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生，以促进切口的愈合，减轻患者痛苦，缩短治疗时间。
[关键词] 剖宫产 切口 脂肪液化 治疗 预防措施
[中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-239-01
脂肪液化是指脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程,脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应,脂肪液化虽然不是细菌感染,但是它增加了切口感染的机会并且延长了切口愈合的时间,而近年来,随着妇产科剖宫产率的增高,妇产科手术切口脂肪液化发生明显增加。我们对本院近期收治的产科剖宫产术后切口脂肪液化病例予以分析,总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月-2008年12月我院产科总分娩数5576人，剖宫产1631例(均为皮内缝合)，发生脂肪液化23例，发生率1.41%。术后患者多无自觉症状，所有患者术后2-10天换药时发现切口有淡黄色水样渗出物，按压切口处渗液可增多，切口外观红肿不明显，但可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅有表皮相连，渗液涂片镜检见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。血常规检查，白细胞计数增高不明显，中性分类不高。4例为术后第3天出现切口渗液，10例术后第4天，5例7天时发现，4例为出院术后第10天发现。5例患者体温升高，但未超过38.4℃。其中23例患者中均有并发症：合并肥胖者11例，合并贫血者9例(HGb均<90g/L)；滞产3例；合并2项以上者6例。
1.2 治疗方法 术后每日检查切口，如发现切口有少量渗液者，排除切口感染后，每日挤压切口1-2次，每次尽量将液化脂肪挤净；并予以微波照射治疗，其距离根据患者的耐受程度以不烫伤皮肤为宜，照射时间每次20分钟，每日1-2次，治疗完毕用无菌敷料遮盖包扎， 渗液较多或持续时间较长者，应联合应用抗生素预防感染。用生理盐水冲洗后，在严格消毒下，清除液化坏死组织，隔日换药1次，最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔。如渗液量大，切口愈合不良，或经上述处理不愈合者，则拆除大部分切口缝线，敞开切口，内置纱条或胶片充分引流，待肉芽组织新鲜后Ⅱ期缝合。部份患者口服抗生素预防感染，并辅以支持治疗。
2 结果 23例全部治愈出院，其中3例Ⅱ期缝合，无1例切口感染。愈合时间9-15天。
3 讨论
3.1 目前腹部伤口脂肪液化尚无统一标准，一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化[1,2]：①发生在术后3-7天，除切口有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴；③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。切口脂肪液化是腹部手术后较为常见的一种并发症，目前随着生活条件的好转，肥胖人增多[3]，手术切口脂肪液化也在逐渐增多，而它的发生将延长切口愈合的时间，增加患者的痛苦和经济负担，及早发现和恰当的处理将会缩短疗程。
3.2发病原因 ①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。②营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口愈合不良有关。③局部水肿，增加了局部张力，且压迫血管，影响局部血液循环。④医生缝合技术不当，也是切口愈合不良的原因，在缝合过程中，缝扎过紧可使组织坏死，缝扎过松止血不彻底，渗出物较多，缝合时留有死腔，可扩大局部炎症反应，缝合组织层次对合不良致切口裂开。术中或术后消毒时酒精进入切口，使脂肪组织破坏、液化。近年来高频电刀在临床上广泛的应用，增加了切口脂肪液化的发生率。⑤术后咳嗽、腹胀、曾应用糖皮质激素等，使脂肪液化发病率增加，不利于切口愈合。
4 预防措施
4.1 积极治疗合并症 糖尿病患者术前要调整血糖水平，一般控制在8mmol/L以下再行手术，术前、术后严格监测血糖水平，用胰岛素泵及时有效的控制血糖。对贫血者，术前纠正贫血使Hb达90g/L以上。对合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳化痰治疗，如口服甘草合剂或静滴沐舒坦等。对妊娠水肿患者应积极治疗原发病，使水肿控制在轻度及以下者可减少脂肪液化的发生。
4.2 提高手术操作技巧[4] 加强术前、术后管理手术前30min给予抗生素静滴，术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底，缝合时不留死腔，打结松紧适当。缝合脂肪层前，以无菌生理盐水冲洗，清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，可在皮下放置橡皮引流条，24-48h拔除。术后换药仔细查看伤口，如有渗液要积极处理，增加换药次数。病房要常通风换气，保持伤口干燥。
4.3 合理应用电刀[5] 电刀强度要以刚好能切割组织为宜，勿以高强度电流切割组织。尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，避免反复切割组织。电凝止血灼点应尽可能准确而小，避免造成大块组织灼伤坏死。
4.4产科处理 严密观察产程，对滞产者要及时进行识别和处理，提高助产人员及产科医生技术水平。
4.5 辅助与支持治疗[6] 术后48h后给予微波理疗，可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。对于一些肥胖、营养不良患者可给予输注新鲜血浆、人血白蛋白来改善人体机能，如无禁忌,术后及早恢复血容量、保暖、止痛、吸氧都有改善切口的血运,防止缺氧,有利于切口愈合。
参考文献
[1] 李抗旱.腹部切口脂肪液化102例临床分析[J].中国临床医生,2008,36(10):36-37.
[2] 杨贯民,潭高霞.腹部切口脂肪液化65例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(11):2580-2581.
[3] 杨丽娟.腹部切1:3脂肪液化的诊疗分析[J].中国医药报，2009,6(21):176.
[4] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:45-56.
[5] 纪伟光,吴达志,王旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究[J].中华医学杂志,2002,17(6):1199-1202.
[6] 陈丽函,朱楚刁.综合物理治疗对腹部手术切口脂肪液化的疗效观察[J].实用医学杂志,2008,24(16):2813-2814.转贴, 百拇医药(罗丹青 林邯枫 刘宗玉 李微微)
[关键词] 剖宫产 切口 脂肪液化 治疗 预防措施
[中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-239-01
脂肪液化是指脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程,脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应,脂肪液化虽然不是细菌感染,但是它增加了切口感染的机会并且延长了切口愈合的时间,而近年来,随着妇产科剖宫产率的增高,妇产科手术切口脂肪液化发生明显增加。我们对本院近期收治的产科剖宫产术后切口脂肪液化病例予以分析,总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月-2008年12月我院产科总分娩数5576人，剖宫产1631例(均为皮内缝合)，发生脂肪液化23例，发生率1.41%。术后患者多无自觉症状，所有患者术后2-10天换药时发现切口有淡黄色水样渗出物，按压切口处渗液可增多，切口外观红肿不明显，但可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅有表皮相连，渗液涂片镜检见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。血常规检查，白细胞计数增高不明显，中性分类不高。4例为术后第3天出现切口渗液，10例术后第4天，5例7天时发现，4例为出院术后第10天发现。5例患者体温升高，但未超过38.4℃。其中23例患者中均有并发症：合并肥胖者11例，合并贫血者9例(HGb均<90g/L)；滞产3例；合并2项以上者6例。
1.2 治疗方法 术后每日检查切口，如发现切口有少量渗液者，排除切口感染后，每日挤压切口1-2次，每次尽量将液化脂肪挤净；并予以微波照射治疗，其距离根据患者的耐受程度以不烫伤皮肤为宜，照射时间每次20分钟，每日1-2次，治疗完毕用无菌敷料遮盖包扎， 渗液较多或持续时间较长者，应联合应用抗生素预防感染。用生理盐水冲洗后，在严格消毒下，清除液化坏死组织，隔日换药1次，最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔。如渗液量大，切口愈合不良，或经上述处理不愈合者，则拆除大部分切口缝线，敞开切口，内置纱条或胶片充分引流，待肉芽组织新鲜后Ⅱ期缝合。部份患者口服抗生素预防感染，并辅以支持治疗。
2 结果 23例全部治愈出院，其中3例Ⅱ期缝合，无1例切口感染。愈合时间9-15天。
3 讨论
3.1 目前腹部伤口脂肪液化尚无统一标准，一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化[1,2]：①发生在术后3-7天，除切口有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴；③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。切口脂肪液化是腹部手术后较为常见的一种并发症，目前随着生活条件的好转，肥胖人增多[3]，手术切口脂肪液化也在逐渐增多，而它的发生将延长切口愈合的时间，增加患者的痛苦和经济负担，及早发现和恰当的处理将会缩短疗程。
3.2发病原因 ①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。②营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口愈合不良有关。③局部水肿，增加了局部张力，且压迫血管，影响局部血液循环。④医生缝合技术不当，也是切口愈合不良的原因，在缝合过程中，缝扎过紧可使组织坏死，缝扎过松止血不彻底，渗出物较多，缝合时留有死腔，可扩大局部炎症反应，缝合组织层次对合不良致切口裂开。术中或术后消毒时酒精进入切口，使脂肪组织破坏、液化。近年来高频电刀在临床上广泛的应用，增加了切口脂肪液化的发生率。⑤术后咳嗽、腹胀、曾应用糖皮质激素等，使脂肪液化发病率增加，不利于切口愈合。
4 预防措施
4.1 积极治疗合并症 糖尿病患者术前要调整血糖水平，一般控制在8mmol/L以下再行手术，术前、术后严格监测血糖水平，用胰岛素泵及时有效的控制血糖。对贫血者，术前纠正贫血使Hb达90g/L以上。对合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳化痰治疗，如口服甘草合剂或静滴沐舒坦等。对妊娠水肿患者应积极治疗原发病，使水肿控制在轻度及以下者可减少脂肪液化的发生。
4.2 提高手术操作技巧[4] 加强术前、术后管理手术前30min给予抗生素静滴，术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底，缝合时不留死腔，打结松紧适当。缝合脂肪层前，以无菌生理盐水冲洗，清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，可在皮下放置橡皮引流条，24-48h拔除。术后换药仔细查看伤口，如有渗液要积极处理，增加换药次数。病房要常通风换气，保持伤口干燥。
4.3 合理应用电刀[5] 电刀强度要以刚好能切割组织为宜，勿以高强度电流切割组织。尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，避免反复切割组织。电凝止血灼点应尽可能准确而小，避免造成大块组织灼伤坏死。
4.4产科处理 严密观察产程，对滞产者要及时进行识别和处理，提高助产人员及产科医生技术水平。
4.5 辅助与支持治疗[6] 术后48h后给予微波理疗，可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。对于一些肥胖、营养不良患者可给予输注新鲜血浆、人血白蛋白来改善人体机能，如无禁忌,术后及早恢复血容量、保暖、止痛、吸氧都有改善切口的血运,防止缺氧,有利于切口愈合。
参考文献
[1] 李抗旱.腹部切口脂肪液化102例临床分析[J].中国临床医生,2008,36(10):36-37.
[2] 杨贯民,潭高霞.腹部切口脂肪液化65例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(11):2580-2581.
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[4] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:45-56.
[5] 纪伟光,吴达志,王旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究[J].中华医学杂志,2002,17(6):1199-1202.
[6] 陈丽函,朱楚刁.综合物理治疗对腹部手术切口脂肪液化的疗效观察[J].实用医学杂志,2008,24(16):2813-2814.转贴, 百拇医药(罗丹青 林邯枫 刘宗玉 李微微)