健康教育路径在鼻咽癌康复中的应用效果
[摘要] 目的 研究健康教育路径在鼻咽癌康复中的应用效果。方法 将2009年1月-12月在我科首次住院的218例鼻咽癌患者采用健康教育路径进行护理。结果 患者健康知识的知晓率提高，治疗护理的依从性增强，张口困难的发生率降低。结论 应用健康教育路径，能有效减少或防治放疗后并发症，提高生存质量。
[关键词] 鼻咽癌 健康教育 康复
[中图分类号] R169.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-040-01
健康教育路径是为了满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为患者制订的住院期间进行健康教育的路线图或表格[1]。放射治疗目前仍然是鼻咽癌的主要治疗手段，因住院时间长，不良反应重，因此加强健康教育对良好的治疗效果起着重要的作用。我科对218例行放射治疗的鼻咽癌患者实施健康教育路径护理，取得较好的临床效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 入组病例为2009年1月-12月在我科首次住院的218例鼻咽癌患者，其中男性157例，女性61例，年龄18岁-73岁。受教育程度：小学以下79人，初中59人，高中42人，大专以上学历38人。按鼻咽癌UICC1997分期，Ⅰ期 8人，Ⅱ期69人，Ⅲ期60人，Ⅳ期81人。其中34 例患者采用单纯放疗，其余的所有患者均采取以放疗为主的综合治疗。
1.2 方法 制订鼻咽癌患者基本情况调查表及健康教育路径表。路径表由主管医师、护士长、主管护师共同制定完成，由责任护士或护师对患者实施健康教育，主管护师进行逐项评价并完善。固定由一名主管护师负责完成出院后3、6、9、12个月的随访。路径表的执行情况由护士长监督，在路径表的应用前对各级护理人员进行培训。采用健康教育路径进行护理干预，健康教育从入院到出院，再到院外随访。针对不同年龄、文化程度和不同治疗阶段的健康问题，分别给予指导。临床路径实施的内容主要包括以下几个方面：
, 百拇医药
1.2.1 放疗前护理干预
1.2.1.1 心理护理 患者住院后，首先要尊重、安慰病人，用通俗易懂的语言简单介绍鼻咽癌的病因、症状、治疗手段等，提高病人对疾病的认识，增强其心理承受能力。治疗前向患者解释治疗的目的、方法、各种副反应及注意事项，以取得其理解、信任、支持和配合，增强患者战胜疾病的信心。并告诉病人医护人员会及时处理放疗不良反应，以减轻心理压力，使其安心接受治疗。鼓励病人以坚强的毅力克服治疗所带来的暂时痛苦，以良好的心态接受并顺利完成治疗的全过程。
1.2.1.2 口腔检查宣教 向患者说明放疗前口腔检查、治疗的重要性。由口腔科医师拔除无法保留的残根，治疗龋齿、牙周炎或牙龈炎，避免放疗引起放射性骨髓炎。为患者测量门齿间距并做好记录，同时还要告知患者放射治疗后3年内避免拔牙。
1.2.2 放疗期间护理干预
, 百拇医药 1.2.2.1 照射野皮肤护理 保持照射野局部皮肤的清洁、干燥。做好卫生宣教，向病人说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱病人穿柔软棉质低领衣服，避免粗糙衣物的摩擦及碰撞等外伤造成颈部皮肤破溃、感染，禁用碘酊、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热的刺激。若局部皮肤出现干性脱皮时，勿用手抓及撕剥，以防局部感染。注意观察照射野皮肤的变化，照射野可用温水或柔软毛巾轻轻沾洗。
1.2.2.2 功能锻炼指导 从放疗开始指导患者实施Ⅰ期康复计划。教会患者掌握功能锻炼的方法，如有节奏的叩击，最大限度地张口，充分暴露口腔；练习鼓腮、微笑、磨牙、舌肌运动、在颞颌关节处做局部按摩等。同时多活动颈部肌肉，头颈向左或右侧弯、旋转，预防或减轻并发症的发生。
1.2.2.3 鼻腔口腔卫生指导 早期由于放射线作用引发窦腔粘膜急性充血、粘膜肿胀和分泌物增加而影响引流，指导病人进行鼻咽冲洗，每天1-2次。第一次冲洗时应教会病人冲洗的具体方法，并说明冲洗的注意事项。嘱平时注意鼻腔的清洁，保持鼻腔鼻窦窦口复合体的引流通畅，按医嘱局部用药等，禁止用手挖鼻，避免诱发出血。嘱患者于每日晨起、睡前和饭后用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，经常漱口，多喝水，维持口腔湿润，也可给予清热解毒的金银花、菊花茶等。按医嘱给予雾化吸入、含漱液含漱以延缓和减轻口腔副反应发生。
, 百拇医药
1.2.2.4 饮食指导 加强病人对癌症的认识，说明营养在放疗过程中的重要性。指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素、高铁质、低脂肪的食物。避免熏炸、辛辣、刺激性、腌制食品，禁烟、禁酒，多吃新鲜的水果和蔬菜，给予软食或半流质饮食。
1.2.3 出院指导 出院后实施Ⅱ期康复计划。坚持每天功能锻炼，以预防肌肉萎缩、关节僵化，直至治疗结束后2-3年。照射野皮肤一个月内须继续保护，注意保持口腔、鼻腔卫生，自行进行鼻咽冲洗，保持鼻咽部清洁。告知继续用药的药名、剂量和用法，保持乐观的情绪，适当运动，避免过度劳累，防寒保暖，预防感冒。在饮食上仍要注意加强营养，进高蛋白、高热量、高维生素及易消化的食物。少量多次饮水，以减轻口干症状。同时保存好病历资料及出院联系卡，告知复诊的指征和时间，以便跟踪观察病情。
1.2.4 出院后随访 随访护士根据路径表的记录情况，在患者出院后2周、3个月、6个月、9个月、12个月各随访一次，督促患者实施Ⅱ期康复计划。用询问、沟通、反馈等方法找出患者在康复过程中存在的问题，并具体指导。由于康复是一个长期的过程，患者在反复的康复训练中易产生厌倦、不能坚持、依从性差等现象，给予康复中的患者信念支持，耐心指导、评价，帮助患者树立信心，建立健康的生活方式，改变不良的方式及行为，从而提高治疗护理的依从性。
, 百拇医药
2 结果 通过对218例鼻咽癌患者采用健康教育路径进行护理，提供支持与指导，经一年随访观察，患者健康知识的知晓率有了很大提高，治疗护理的依从性增强，张口困难的发生率降低。
3 讨论 随着护理模式的改变，护理范畴由原先只局限于单纯的疾病护理，转变为以人的健康为中心的整体护理。护士不仅是护理者，也是康复促进者、教育者、信息提供者。由于鼻咽癌患者治疗时间长，化疗、放疗导致的副反应大，有较大的心里压力，对疾病的治疗和康复不利，通过护理人员规范化的宣教，给予患者更多的情感支持，帮助患者获得与疾病康复有关的知识与技能，改变生活方式，提高自我护理保健能力，树立战胜疾病的信心。对鼻咽癌患者采用健康教育路径进行护理，使其积极配合治疗和护理，能促进疾病的康复，有效减少或防治放疗后并发症，提高生存质量。
参考文献
[1] 杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学护理分册,1998,17(1):1-3., 百拇医药(周富玲 张金桃 魏建平 刘春红 黄晓艳 刘翠容 周巧)
[关键词] 鼻咽癌 健康教育 康复
[中图分类号] R169.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-040-01
健康教育路径是为了满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为患者制订的住院期间进行健康教育的路线图或表格[1]。放射治疗目前仍然是鼻咽癌的主要治疗手段，因住院时间长，不良反应重，因此加强健康教育对良好的治疗效果起着重要的作用。我科对218例行放射治疗的鼻咽癌患者实施健康教育路径护理，取得较好的临床效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 入组病例为2009年1月-12月在我科首次住院的218例鼻咽癌患者，其中男性157例，女性61例，年龄18岁-73岁。受教育程度：小学以下79人，初中59人，高中42人，大专以上学历38人。按鼻咽癌UICC1997分期，Ⅰ期 8人，Ⅱ期69人，Ⅲ期60人，Ⅳ期81人。其中34 例患者采用单纯放疗，其余的所有患者均采取以放疗为主的综合治疗。
1.2 方法 制订鼻咽癌患者基本情况调查表及健康教育路径表。路径表由主管医师、护士长、主管护师共同制定完成，由责任护士或护师对患者实施健康教育，主管护师进行逐项评价并完善。固定由一名主管护师负责完成出院后3、6、9、12个月的随访。路径表的执行情况由护士长监督，在路径表的应用前对各级护理人员进行培训。采用健康教育路径进行护理干预，健康教育从入院到出院，再到院外随访。针对不同年龄、文化程度和不同治疗阶段的健康问题，分别给予指导。临床路径实施的内容主要包括以下几个方面：
, 百拇医药
1.2.1 放疗前护理干预
1.2.1.1 心理护理 患者住院后，首先要尊重、安慰病人，用通俗易懂的语言简单介绍鼻咽癌的病因、症状、治疗手段等，提高病人对疾病的认识，增强其心理承受能力。治疗前向患者解释治疗的目的、方法、各种副反应及注意事项，以取得其理解、信任、支持和配合，增强患者战胜疾病的信心。并告诉病人医护人员会及时处理放疗不良反应，以减轻心理压力，使其安心接受治疗。鼓励病人以坚强的毅力克服治疗所带来的暂时痛苦，以良好的心态接受并顺利完成治疗的全过程。
1.2.1.2 口腔检查宣教 向患者说明放疗前口腔检查、治疗的重要性。由口腔科医师拔除无法保留的残根，治疗龋齿、牙周炎或牙龈炎，避免放疗引起放射性骨髓炎。为患者测量门齿间距并做好记录，同时还要告知患者放射治疗后3年内避免拔牙。
1.2.2 放疗期间护理干预
, 百拇医药 1.2.2.1 照射野皮肤护理 保持照射野局部皮肤的清洁、干燥。做好卫生宣教，向病人说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱病人穿柔软棉质低领衣服，避免粗糙衣物的摩擦及碰撞等外伤造成颈部皮肤破溃、感染，禁用碘酊、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热的刺激。若局部皮肤出现干性脱皮时，勿用手抓及撕剥，以防局部感染。注意观察照射野皮肤的变化，照射野可用温水或柔软毛巾轻轻沾洗。
1.2.2.2 功能锻炼指导 从放疗开始指导患者实施Ⅰ期康复计划。教会患者掌握功能锻炼的方法，如有节奏的叩击，最大限度地张口，充分暴露口腔；练习鼓腮、微笑、磨牙、舌肌运动、在颞颌关节处做局部按摩等。同时多活动颈部肌肉，头颈向左或右侧弯、旋转，预防或减轻并发症的发生。
1.2.2.3 鼻腔口腔卫生指导 早期由于放射线作用引发窦腔粘膜急性充血、粘膜肿胀和分泌物增加而影响引流，指导病人进行鼻咽冲洗，每天1-2次。第一次冲洗时应教会病人冲洗的具体方法，并说明冲洗的注意事项。嘱平时注意鼻腔的清洁，保持鼻腔鼻窦窦口复合体的引流通畅，按医嘱局部用药等，禁止用手挖鼻，避免诱发出血。嘱患者于每日晨起、睡前和饭后用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，经常漱口，多喝水，维持口腔湿润，也可给予清热解毒的金银花、菊花茶等。按医嘱给予雾化吸入、含漱液含漱以延缓和减轻口腔副反应发生。
, 百拇医药
1.2.2.4 饮食指导 加强病人对癌症的认识，说明营养在放疗过程中的重要性。指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素、高铁质、低脂肪的食物。避免熏炸、辛辣、刺激性、腌制食品，禁烟、禁酒，多吃新鲜的水果和蔬菜，给予软食或半流质饮食。
1.2.3 出院指导 出院后实施Ⅱ期康复计划。坚持每天功能锻炼，以预防肌肉萎缩、关节僵化，直至治疗结束后2-3年。照射野皮肤一个月内须继续保护，注意保持口腔、鼻腔卫生，自行进行鼻咽冲洗，保持鼻咽部清洁。告知继续用药的药名、剂量和用法，保持乐观的情绪，适当运动，避免过度劳累，防寒保暖，预防感冒。在饮食上仍要注意加强营养，进高蛋白、高热量、高维生素及易消化的食物。少量多次饮水，以减轻口干症状。同时保存好病历资料及出院联系卡，告知复诊的指征和时间，以便跟踪观察病情。
1.2.4 出院后随访 随访护士根据路径表的记录情况，在患者出院后2周、3个月、6个月、9个月、12个月各随访一次，督促患者实施Ⅱ期康复计划。用询问、沟通、反馈等方法找出患者在康复过程中存在的问题，并具体指导。由于康复是一个长期的过程，患者在反复的康复训练中易产生厌倦、不能坚持、依从性差等现象，给予康复中的患者信念支持，耐心指导、评价，帮助患者树立信心，建立健康的生活方式，改变不良的方式及行为，从而提高治疗护理的依从性。
, 百拇医药
2 结果 通过对218例鼻咽癌患者采用健康教育路径进行护理，提供支持与指导，经一年随访观察，患者健康知识的知晓率有了很大提高，治疗护理的依从性增强，张口困难的发生率降低。
3 讨论 随着护理模式的改变，护理范畴由原先只局限于单纯的疾病护理，转变为以人的健康为中心的整体护理。护士不仅是护理者，也是康复促进者、教育者、信息提供者。由于鼻咽癌患者治疗时间长，化疗、放疗导致的副反应大，有较大的心里压力，对疾病的治疗和康复不利，通过护理人员规范化的宣教，给予患者更多的情感支持，帮助患者获得与疾病康复有关的知识与技能，改变生活方式，提高自我护理保健能力，树立战胜疾病的信心。对鼻咽癌患者采用健康教育路径进行护理，使其积极配合治疗和护理，能促进疾病的康复，有效减少或防治放疗后并发症，提高生存质量。
参考文献
[1] 杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学护理分册,1998,17(1):1-3., 百拇医药(周富玲 张金桃 魏建平 刘春红 黄晓艳 刘翠容 周巧)