微创治疗腰椎间盘突出症68例临床疗效观察
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[摘要] 目的 分析比较微创技术及传统技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 122例腰椎间盘突出症病例，其中68例采甩微创技术，54例采用传统手术方式，对手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间及术后6个月临床疗效等进行观察。结果 治疗组手术具有术中出血量少、下床活动时问早、住院时间短等优点，治疗组前期恢复效果较好。结论 用小切口微创手术治疗椎间盘突出症较传统的手术治疗方式具有较明显的优势。
[关键词] 椎间盘突出症 微创技术 疗效观察
[中图分类号] R681.5+3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-046-01
腰椎间盘出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)在临床上属于常见病，多发病。对于腰椎间盘出症患者的治疗均采用保守治疗的方式为主。在保守治疗无效，同时该症已经严重影响患者的正常生活的情况下，才需要进行手术治疗。传统的腰椎间盘出症手术存在着创伤大，恢复时间较长、并发症多，易复发等特点，故现在对腰椎间盘出症的手术治疗趋向于微创技术(Minimally Invasive Surgery)。与传统的手术方法相比，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等特点。我院自2007年10月至今分别采用微创小切口手术治疗单纯腰椎间盘突出症68例，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择不伴明显腰椎不稳及腰椎管狭窄的椎间盘突出症患者122例，122例患者按病人意愿分为两组，其中治疗组(采用微创小切口手术)68例，男36例，女32例；年龄19-63岁，平均43.5岁；其中对照组(采用传统开窗手术治疗椎间盘突出症)54例，男31例，女23例；年龄21-62岁，平均42.7岁。两组患者的资料在年龄、性别、病程等方面比较，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。手术均有同组医生完成，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 治疗组 手术前在手术室C臂X光机下定位所需手术的腰椎间隙。对患者采取硬膜外麻醉，患者在手术床上采取俯卧的体位并在患者腹部两侧垫枕使之悬空，同时腰部呈弓型屈曲状，以便使椎间隙暴露，便于手术操作。整个手术过程在有C臂X光机透视定位下进行。手术时先对患者采取常规的铺巾消毒方式。消毒后进行体表定位，插入定位导针同时确定病变间隙。确定病变间隙无误后，以以导针孔为中心进行纵切口，切口约为1.5cm，依次切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜直至可触及椎板间隙。清除通道中的脂肪组织，显露黄韧带，切除黄韧带、咬除部分椎板、扩大神经根管使硬膜囊和神经根显露、用神经拉钩将神经根拉向内侧并保护神经根，显露突出的髓核，切除变性的髓核组织，用生理盐水加压冲洗椎间隙直至完全取出髓核碎片。常规放置引流管，分层缝合切口。
1.2.2 对照组 患者采用全麻，体位与治疗组相同。在后路腰背部正中进行切口，切口长4-6cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜和肌肉使患椎节段显露，切除该节段椎板形成骨窗，切除黄韧带，显露神经根并进行对神经根进行保护，切开纤维环，摘除髓核并进行相应处理，处理完毕后逐层缝合，放置引流管。
1.2.3 术后护理 两组患者术后均留置负压引流，48h后拔除。均常规静脉滴注抗生素，应用神经营养药、脱水剂、激素，持续用药3-5d。术后第2天开始练习仰卧挺腰抬高骨盆运动，第3天开始行直腿抬高锻炼，第5-7天进行腰背肌功能锻炼，7d后下地活动。
1.3 观察指标 对手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间及术后 6个月临床疗效等进行观察。临床疗效按照《中华医学会骨科分会LIDH手术评定标准》，优:术前症状缓解，运动功能恢复，并能恢复正常的工作和生活;良:术前症状部分缓解，运动功能部分改善，不能恢复原来的工作作和生活;差:治疗无效或症状加重，有关体征无改善。
1.4 统计学方法 计量资料用(x±S)表示，两组间比较采用t检验。等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院期间观察指标的比较 见表1：
表1两组患者住院期间观察指标的比较(x±S)
结果表明：两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间比较进行比较，两者的术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间均存在显著差异，差异均有统计学意义(P<0.0l)。2.2 两组患者术后临床疗效比较 见表2：
表2 两组患者术后临床疗效比较
结果表明：两组患者术后临床疗效比较，术后1个月两组患者临床疗效比较具有显著差异，差异有统计学意义(P<0.01)；术后3个月、6个月两组患者临床疗效比较无显著差异，差异均无统计学意义(P< 0.05)。
3 讨论 本研究显示，治疗组与对照组患者在手术时间、术中出血量、术后卧床时间及术后住院时间上有差异，治疗组手术具有手术时间短、术中出血量少、下床活动时问早、住院时间短等优点。同时在术后随访中，术后第1个月治疗组(优57例，良8例，差3例)与对照组(优33例，良13例，差8例)患者疗效是有显著差异的；在术后3个月、6个月治疗组和对照组疗效是没有显著差异，说明治疗组和对照组患者相比较，治疗组前期恢复效果较好。采用小切口微创手术治疗椎间盘突出症较传统的手术治疗方式具有较明显的优势。
参考文献
[1] 王专,侯伟光 ......
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