顺尔宁联合糖皮质激素门诊治疗小儿哮喘的临床效果分析
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[摘要] 目的 观察白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)联合糖皮质激素(丙酸倍氯米松)在治疗小儿哮喘中的临床效果。方法 104例患儿随机分为观察组与对照组,观察组51例患儿采用口服顺尔宁+丙酸倍氯米松吸入剂治疗方法，对照组53例患儿仅采取常规丙酸倍氯米松吸入剂治疗，通过治疗前后肺功能检查与临床疗效判定不同组别的疗效。结果 治疗后，观察组在肺功能FEV1和PEF指标改善方面均优于对照组(p<0.05)；观察组临床控制比例(58.8%)高于对照组比例(35.8%)。结论 白三烯受体拮抗剂与糖皮质激素联合治疗儿童哮喘具备更好的临床疗效。
[关键词] 顺尔宁 丙酸倍氯米松 儿童 哮喘
[中图分类号] R256.12[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-070-01
支气管哮喘是一种以支气管壁平滑肌痉挛和黏膜急性炎症、水肿和渗出为主要表现的呼吸道过敏性疾病，也是儿科临床中常见的呼吸道疾病。据报道，5岁以下儿童哮喘发病数占整个人群哮喘发病比例的84.8%[1]。哮喘急性发作时，患儿可出现呼吸困难，尤以呼气困难为著，面色苍白，口唇、指甲可现紫绀现象，长期反复发作可致或并发慢性支气管炎、支气管扩张、间质性肺炎、肺源性心脏病等。因此支气管哮喘是一种严重影响患儿生命质量的呼吸道疾病。近些年来我院联合使用白三烯受体阻滞剂顺尔宁与丙酸倍氯米松治疗儿童哮喘，效果令人满意。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于儿科门诊2008-2010年入选的104例患儿。男62例，女42例；年龄4-14岁，平均6.8±1.2岁。入选标准参照1998年儿童哮喘诊疗规范确定的哮喘诊断标准[2]，其中排除结核、鼻(窦)炎患者、依从性差的患儿。随机分为观察组与对照组，观察组51例，对照组53例，两组患儿年龄、性别、病情等基础资料未见统计学差别。
1.2 治疗用药 对照组采用丙酸倍氯米松(300μg)吸入剂，1次1吸，1日2次，出现喘息症状加吸2次，视病情用药1-3个月。观察组患儿在对照组基础上睡前加服顺尔宁片，1日1片，6岁以下患儿服用4mg/日，6岁及以上患儿服用5mg/日，用药周期同对照组。
1.3 观察指标 肺功能指标:测量第1秒末用力呼气量(FEVl)和最大呼气峰流速(PEF)。
1.4 临床疗效标准 ①临床控制:哮喘症状完全缓解，偶有发作无需用药即可缓解。②显效:哮喘发作频度、症状较治疗前明显减轻。③好转:哮喘症状减轻但仍需药物维持；④无效:哮喘症状无明显改善。
1.5 统计方法 采用u检验、X2检验进行统计学比较，数据经SPSS13.0统计软件包进行处理。
2 结果
2.1 肺功能 治疗1-3个月后，两组患者FEV1和PEF治疗前后均值比较存在明显的统计学意义(P<0.05)(表1)，提示两组患儿肺功能均较治疗前有明显改善。观察组与对照组肺功能改善情况看，治疗前两组患儿肺功能无明显统计学差异(p>0.05)，治疗后观察组肺功能改善情况要优于对照组(P<0.05)，提示舒尔宁联合丙酸倍氯米松治疗儿童哮喘较之单用倍氯米松能够更好的改善患儿肺功能。
表1不同治疗组治疗前后肺功能变化对比情况
注：*p>0.05 ** p<0.05 治疗前后对比p<0.05
2.2 临床疗效 治疗1-3个月后，两组患者疗效对比情况见表2。数据显示两组药物均具备临床疗效，有效率均为100%，但两组临床疗效分布存在统计学差异(p<0.05),观察组临床控制比例(58.85)明显高于对照组(35.8%)。
表2 不同治疗组治疗后临床疗效对比情况(%)
X2=6.100 p=0.047
3 讨论与分析 支气管哮喘是一种常见的变态反应性呼吸系统疾病，是由中性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞和多种细胞组分共同参与的慢性气道高反应性炎症。其中，半胱氨酰白三烯是引发哮喘的一种高效炎性介质,可加剧呼吸道血管通透性，加重支气管黏膜水肿、黏液分泌，并有直接的支气管收缩作用，直接导致气道的高反应性炎症。因此，抗炎是哮喘治疗的关键，丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等吸入型糖皮质激素是公认的治疗哮喘的一线药物，药物直接作用于气道黏膜,通过干扰花生四烯酸代谢、抑制嗜酸性粒细胞的趋化、抑制细胞因子合成等增强局部抗炎作用,但糖皮质激素不能抑制白三烯的生物合成与释放[3]。顺尔宁作为半胱氨酰白三烯受体的特异性拮抗剂，能够竞争性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，减少细胞浸润，抑制炎症细胞凝集，缓解支气管痉挛，降低气道的反应性。研究结果表明无论是从肺功能的改善程度还是从临床效果对比看，两类药物联合使用效果均优于单一使用吸入糖皮质激素的疗效。理论上 ......
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