胃癌术后早期腹腔热灌注化疗并联合静脉化疗的临床效果
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[摘要] 目的 探讨胃癌术后早期腹腔热灌注化疗的临床疗效。方法 对我院2005年1月-2010年12月46例进展期胃癌术后患者，随机分为早期腹腔灌注化疗联合静脉化疗(治疗组N=23)和单纯静脉化疗组(对照组N=23)，观察两组术后并发症、不良反应，术后生存率和腹腔复发率。结果 两组随访，3-5年，术后并发症、不良反应无显著差异。术后1.3.5年生存率分别为90.07%、52.1%和38%，对照组为87.6%、26.2%和20.7%，两组1年生存率比较差异无显著性意义；3、5年生存率比较，治疗组明显优于对照组(P<0.01)；2年腹腔复发率为15.2%和36.9%，术后3年、5年腹腔复发率为18.3%、41%和20.8%、53%。结论 胃癌术后早期腹腔热灌注化疗联合静脉化疗可有效控制肿瘤复发和转移，提高患者的生存率和生存质量。
[关键词] 胃癌术后 化疗
[中图分类号] R453[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-076-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年1月-2010年12月46例进展期胃癌，均术后病理确诊，其中30例行根治术，16例行原发灶及淋巴结转移灶切除术，男30例，女16例，年龄于23岁至70岁。全组随机分为早期腹腔热灌注联合静脉化疗组(治疗组)23例，男14例、女9例，单纯化疗组(对照组)23例，男13例，女11例，两组临床资料结果经X2检验，性别、年龄，病理分期及分型资料分布均匀，结果有可比性。
表1两组患者病理分型与分期[ 例(%)]
1.2 方法 治疗组术后第2周开始行腹腔热灌注化疗，一周一次，共4次，将5-FU1.0+顺铂60mg+NS2000ml，加热至41℃-43℃，腹腔灌注前静推恩丹西酮8mg以止吐，于髂前上脊与脐连线中外处，常规消毒皮肤，铺巾后，用2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，用外周静脉留置针穿刺腹腔成功后，固定、拔出针芯，接输液器，将灌注液快速滴入，流速为100ml每分钟，再将生理盐水10ml+2%利多卡因10ml注入腹腔，完毕后拔针，局部按压。术后嘱病人按顺时针方向变动体位，每次持续20分针变动，共4次。两组均从术后第21天开始静脉化疗CF200mg/m2静滴第1-5天5FU300mg/m2静滴第1-5天，LOHP130mg/m2 静滴第1天三周为一周期，共6周期。
2 结果
2.1 生存期 生存率统计采用寿命表法行U检验，结果3、5年生存率高于对照组(P<0.05)。
2.2 复发与转移 治疗组腹膜浸润、肝转移较对照组分别减少28%和15%(P<0.05)，而肺转移、脑转移、骨转移、残胃复发率在两组间差异无显著性。
2.3 并发症 治疗组发生粘连性肠梗阻1例，腹痛、腹泻、腹胀2例，未发生因并发症导致死亡者。
3 讨论 胃癌是世界范围第2常见癌症死因，近年胃癌发病率有所下降,胃癌预后差，术后大多数患者复发或转移，5年生存率低于30%，导致复发转移的原因是腹腔残存的游离癌细胞。通过腹腔内灌注化疗药物，则可以在局部直接作用于肿瘤组织和腹膜。提高化疗药物的局部浓度，提高作用效果。药代动力学证明：腹腔内给药其代谢途径主要经门静脉进入肝脏，有利于门静脉内癌细胞和肝实质内微小转移灶的作用。传统的术后全身化疗预防，由于药物能达到腹腔脏器及腹膜的部位很少，因而收效甚微，采用温热灌注化疗，通过温热直接导致肿瘤细胞死亡，温热还使得肿瘤细胞对化疗药物更敏感，本组资料结果表明：预防胃癌术后腹膜转移远期效果较佳 ......
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