前两滴末梢血在微量法血糖检测时差异的探讨
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[摘要] 目的 探讨前两滴末梢血在微量法血糖检测时差异。方法 在进行快速血糖仪测定微量法血糖操作时，擦去第1滴末梢血使用第2滴末梢血测血糖。结果 第2滴末梢血血糖值与实验室测得的血糖值更接近，所以不能排除第1滴末梢血混有消毒液和组织液的可能。结论 在以快速血糖仪测定患者的血糖值时，尤其是要求获得快速而精确的血糖值时，除正确规范操作外，最好擦去第1滴末梢血而以第2滴末梢血作为检验标本，提高梢血血糖值检测时数值上的准确性。
[关键词] 血糖检测 末梢血 微量法 快速血糖仪 组织液
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-078-01
自美国糖尿病控制与并发症研究(DCCT)及英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的结果问世以来，糖尿病强化治疗方案的益处已为越来越多医学界人士和患者所重视。这一理论指出，血糖监测是强化治疗方案中的基础和重要环节，血糖控制不良患者每日需进行至少4次以上的血糖监测[1]。以往通过静脉抽血测定血糖的方法虽然准确度高，但常规测定过程常以小时计算，而且反复静脉穿刺也给患者带来不便和痛苦，故现多采用快速血糖仪测定外周毛细血管血糖来监测血糖变化。随着这一技术的不断改进与成熟，新一代血糖仪正向着检测速度更快、需血量更少、操作更简单的方向发展，但是使用这种产品是否能够准确反映体内血糖水平也成为广大使用者颇为关注的问题。临床上用快速血糖仪测定微量法血糖时，有的护士在操作中直接用第1滴末梢血测血糖，有的护士认为第1滴末梢血可能混有消毒液和组织液，而擦去第1滴末梢血使用第2滴末梢血测血糖。快速血糖仪很多，而使用说明书中多无此说明。为了检验前2滴末梢血在微量法血糖检测时数值上的差异及其意义，笔者分别测定了前2滴末梢血的血糖值，得样本100对进行分析，现报道如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均来源于2008-2010年河西乡卫生院住院且需检测血糖的糖尿病患者共20例，其中男18例，女2例，年龄58-82岁，平均72.5岁。
1.2 方法 血糖仪采用美国强生公司生产的SureStep稳步倍加型快速血糖仪，血糖仪已经过校正。试纸使用同公司生产的配套4号试纸，试纸在专用瓶中密闭保存，采血笔用其配套弹簧笔式针。以75%的酒精消毒患者的右手无名指指尖，以弹簧针刺入无名指尖2-3mm，让末梢血自然流出，不用挤压和按摩。以血糖试纸分别采得第l滴末梢血和第2滴末梢血，放入血糖仪测定血糖值。第l滴末梢血测得血糖值计入第l组，第2滴末梢血测得的血糖值计入第2组，20例患者各针刺4-7次，共针刺100次，2组各得100个数值。
1.3 统计学处理方法 运用SPSS统计软件包11.0，数据以X±S表示，采用两组比较配对t检验法来检验差异性。显著性水平为P>0.05。
1.4 结果 见表l。
表1 两组血糖测定值比较(mmol/L)
注：P>0.05，两组数值差异无显著性
2 讨论
2.1 由于以快速血糖仪测定末梢血血糖值受到操作过程中多方面因素的影响[2]，故测微量法血糖值时各步骤需完全按规范操作。
2.2 大量文献已证明使用新型快速血糖仪通过末梢血检测血糖简便、快速、准确，需血量少，用其进行血糖监测临床可信度较高且易被病人接受和使用[3]，临床上使用快速血糖仪测定微量法血糖时，在具体操作中多数为直接使用第1滴末梢血，虽尽量采取避免误差的采血方法如擦去消毒液和取自然流出血液等，但仍然存在末梢血糖低于静脉血糖的情况[4]。本实验表明，虽然快速血糖仪测得的两组末梢血血糖值与实验室所测定的血糖值差异无显著性，第1滴与第2滴末梢血血糖值差异亦无显著性，但第2滴末梢血血糖值与实验室测得的血糖值更接近，所以不能排除第1滴末梢血混有消毒液和组织液的可能。快速血糖仪很多，而使用说明书中多无此说明。考虑原因：即便消毒后擦去消毒液也不能完全清除皮肤表面的消毒液残留，第1滴末梢血不可避免地混合有少量消毒液，而对第2滴末梢血的影响就能明显减少，75%乙醇含有一定量的水，若未干会稀释血液标本且乙醇会对试纸的氧化酶产生干扰，从而影响测定值的准确性；另外，组织液的渗出量是随时间递减的，第2滴末梢血所混合的组织液肯定要较第1滴末梢血为少。
3 结论 本实验表明，在测定微量法血糖时，前2滴末梢血所测得的数值有一定的差异，第2滴末梢血血糖值略高于第l滴末梢血血糖值，但其差异无显著性。提示护士在以快速血糖仪测定患者的血糖值时，只要正确规范操作，就不必擦去第l滴末梢血，而可以直接用第l滴末梢血测定血糖值，这样既可以省去擦去第l滴末梢血的麻烦，减少一个操作环节，又为患者节约了一滴血，体现以人为本的服务精神。同样，当第l滴末梢血测不好血糖时可用第2滴末梢血测定血糖值。
参考文献
[1] American Diabetes Association：consensus statement of self monitoring of blood glucose[J] ......
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