药物流产加清宫术终止早期妊娠分析
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[摘要] 目的 药物流产+清宫术在终止早期妊娠中的临床意义。方法2010年6月至2011年3月在我院门诊要求终止妊娠的早期妊娠病例 60例进行分析。结果 仅有两例用药无效，有效率为 96.7 %。结论 应用药物流产+清宫术终止早期妊娠可以减少药物流产术后阴道流血的发生，从而避免妇科炎症的发生。还可以减少药流失败的发生。
[关键词] 药物流产 清宫术 早期妊娠 终止妊娠
[中图分类号] R714.12[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-094-01
药物流产是用药物而非手术终止早期妊娠的一种避孕失败的补救措施。目前临床应用的药物为米非司酮配伍米索前列醇，终止早期妊娠完全流产率为90-95%米非司酮为一种类固醇抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素的作用。米索前列醇具有子宫兴奋和宫颈软化作用。二者配伍主要适用于不愿直接行人工流产，或有人流高危因素者，如疤痕子宫，哺乳期，宫颈发育不全，或严重的骨盆畸形。多次人流史，近期宫腔操作史等。其应用广泛，有效率高，是不少意外怀孕妇女要求终止妊娠的首选。但是，其术后阴道流血量多。流血时间长，甚至流产不全的发生，极易造成妇科炎症的滋生，从而导致继发不孕等。根据临床观察，其阴道流血时间长主要为子宫内蜕膜组织脱落不全及子宫复旧不良所致。因此，我科采用药物流产+清宫术终止早期妊娠，在孕囊排出后，常规清宫，以清除残余蜕膜组织，并予术中术后应用缩宫药物治疗，使阴道流血时间控制在3天左右。以下就我院例60病例进行分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共60例，年龄19-39岁，孕次1-6次，产次0-2次，孕周为5-11周不等。均无肝肾疾病或其他系统合并症。
1.2 方法 所有孕妇均详细询问病史、既往史、月经史及生育史、末次月经等，并进行体检查血常规、凝血功能、尿妊娠试验、B超检查等，确定为宫内早孕及孕囊大小，了解有无药流禁忌。若确定可以药流的开始服药，药物均采用湖北葛店人福药业有限公司生产的，其中米非司酮片25mg/片×6颗，米索前列醇片0.2mg/片×3颗。服药方法：米非司酮首剂50mg。以后每12小时服用25mg，于第三天服用最后一颗米非司酮一小时后服用米索前列醇0.6mg。一般孕妇于服药30分钟-2小时孕囊排出，少部分人3-5小时排出，极少数人用药当天无反应，隔天加服或阴道后穹窿放置米索前列醇后流出，也有病例对药物无效，最后改用人工流产术。一般待孕囊排出后，立即在静脉输液支持下进行清宫术，以清除宫内残留蜕膜组织，术后予抗炎缩宫治疗。术后注意事项：1)禁同房，盆浴1月；2)阴道流血量多于月经量或持续时间超过1周随时就诊；3)术后1个月未行经随时就诊；4)出现下腹痛或发热等随时就诊。
2 结果
2.1 孕囊排出时限 大多数孕妇为服药后30分钟到2小时排出孕囊，有52例，占86.7%；有4例在服药后3-5小时排出孕囊，占6.7%；有2例当天用药无效，隔日加服米索前列醇0.2mg后孕囊排出，占3.3%；有2例对药物不敏感，用药无效，改用人工流产术，占3.3%。见下表：
2.2 清宫情况 一般在孕囊排出后立即行清宫术，但若阴道流血较多，可不待孕囊排出尽快清宫。清宫时刮出蜕膜组织一般为10-20克，甚至更多。孕周越大，蜕膜组织越多。药物使孕囊排出，但蜕膜残留，使阴道流血时间长，从而滋生炎症，所以。药物流产后，常规行清宫术，是必要的。
2.3 术后随访 术后阴道流血时间为2-3天，很少超过7天。
3 讨论 药物流产是近几年越来越受欢迎的终止妊娠的手段，其痛苦小，副作用少，是许多避孕失败的育龄妇女的首选。但是药物流产本身主要的副作用是阴道流血量多，持续时间长，极易造成妇科炎症的滋生，从而导致慢性妇科炎症，甚至不孕症的发生。因此，我院采用药物流产后常规清宫术 ......
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