大脑中动脉狭窄致短暂性脑缺血发作患者口服阿司匹林和/或氯吡格雷疗效研究(1)
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[摘要] 目的 观察大脑中动脉狭窄致TIA患者口服阿司匹林和/或氯吡咯雷预防再次脑卒中的疗效。方法 将150例大脑中动脉狭窄致TIA患者分为2组，单抗组即单纯口服阿司匹林、双抗组即口服阿司匹林+氯吡咯雷。随访1年，研究主要终点事件为脑梗死和脑出血。结果 双抗组1年内发生终点事件机率(5.3%)明显低于单抗组(16%)(P<0.05)。结论 口服阿司匹林和/或氯吡咯雷是大脑中动脉狭窄患者预防再次卒中的有效方法，但联合用药发生出血的机率明显增高。
[关键词] 大脑中动脉狭窄； TIA； 终点事件； 单抗； 双抗； 回顾性研究
[中图分类号] R743[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
[Abstract] Objective To investigate the recurrence rate of TIA in patients who with middle cerebral artery(MCA) stenosis and to evaluate the therapeutic effect of aspirin and(or) clopidogrel upon these patients.Methods 150 consecutive first-ever TIA patients who with middle cerebral artery(MCA) stenosis were admitted to this study.All patients were divided into two groups:the dual therapy group(clopidogrel plus aspirin) or the monotherapy group(aspirin alone).A follow-up of 1 year after stroke was conducted.The primary endpoint was the proportion of patients who had further cerebral infarction and intracerebral hemorrhage during this period.Results A significant difference of recurrence in different group (P<0.05) was found during the 1-year period.It showed that the recurrence rate ofstroke is lower in the dual therapy group(5.3%)than in the monotherapy group(16%).Conclusion Treatmenting with clopidogrel and(or) aspirin is effective in decreasing risk of the recurrent stroke events in patients with middle cerebral artery(MCA) stenosis.But combination therapy can result in an increase in hemorrhagic stroke incidence.
[Key words] Middle cerebral artery stenosis;TIA;End event; Monoclonal antibody; Double antibody； Retrospective study
颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病的一个重要的病变基础,在我国缺血性脑血管病患者中有30%-70%存在颅内动脉狭窄，而大脑中动脉狭窄比例竟高达66%,在青年缺血性脑卒中可达到47.4%-60.8%[1]。目前，治疗颅内大动脉狭窄的方法之一通过血管成形术及支架置入术，之二是通过口服抗血小板以及调脂药物预防梗死形成。但基于医疗技术，经济条件，安全性等方面考虑，目前实施血管内支架成型术的患者比例极低，尽管采纳口服药是目前大多数患者的选择，但存在大脑中动脉狭窄的患者每年脑卒中的发生率仍高达7.0-17.7%[2]。阿司匹林与氯吡格雷目前己广泛用于缺血性脑血管病的治疗与预防，并取得一定的疗效，且作为缺血性脑血管病二级预防的一级推荐用药，已广泛应用于临床，但对于那些MCA狭窄的病人若长期口服阿司匹林与氯吡格雷一种(单抗)或联合用药(双抗)，其疗效如何，发生终点事件(脑梗死和脑出血)机率如何，目前此方面的研究甚少。鉴于此，笔者从2007年5月-2010年5月收集150例MCA狭窄致TIA住院的患者，进行1年的随访，了解口服抗血小板药物的疗效，并对发生终点事件进行分析，为类似病人提供一些治疗推荐。
1 对象与方法
1.1 对象 系2007年5月-2010年5月在我科住院的TIA患者150例，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，TIA为颈内动脉系统，ABCD2评分≥4，发病前mRS≤2，风湿性心脏瓣膜病及心房纤颤患者除外，头颅CT或MRI证实无出血及新鲜梗塞病灶，根据患者的依从性和经济条件随机分为2组。第1组：单抗组，即单纯口服阿司匹林，每日剂量100mg。入组75例，男40例，女35例；年龄50-77岁，平均(64.1±19.2)岁；第2组：双抗组，即口服阿司匹林+氯吡咯雷(国产泰嘉42例、进口波立维33例) ......
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