尿路结石与微生物的相关性研究分析
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[摘要] 目的 观察上尿路结石患者的尿微生物检查结果，探讨尿路结石与微生物的相关性。方法 收集本院2008年2月-2010年6本院收治的120例上尿路结石患者的临床资料，进行回顾性分析；观察患者术前取中段尿、手术中取结石进行细菌培养和解脲脲原体培养；总结细菌培养特点，将解脲脲原体培养结果与120例健康正常人进行对比。结果 20例患者中感染石26例(21.7%)，感染石患者术前中段尿细菌培养阳性率明显大于非感染石患者(P<0.05)，结石消毒后细菌培养阳性率仅限于感染石，而不见于非感染石；感染石细菌培养为15例(57.7%)表皮葡萄球菌、12例(46.2%)大肠杆菌、5例(19.2%)金黄色葡萄球菌、2例(7.7%)奇异变形杆菌；120例尿路结石患者的中段尿沉渣UU培养与120正常人无显著性差异(P>0.05)；尿路结石患者的结石标本经PCR检测，阳性率明显大于健康正常人，差异有显著性(P<0.05)。结论 泌尿道的细菌、解脲脲原体的存在与尿路结石的形成具有密切联系，研究尿路结石患者的尿液、结石中的微生物具有指导临床使用抗菌药物的价值。
[关键词] 尿路结石； 细菌； 支原体； 微生物； 相关性
[中图分类号] R691.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
尿路感染是尿路结石形成的重要原因之一，而尿路结石又可以继发尿路感染。临床研究已经证实细菌可促进结石的形成，感染结石患者的尿液行细菌培养结果阳性，非感染结石呈阴性结果，提示细菌极有可能是来源于感染石本身而非尿液中[1]。除了细菌，还有其他微生物如支原体与尿路结石的形成也存在一定相关性。本文旨在探讨本院尿路结石患者的微生物培养中细菌、支原体的存在情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ①患者：本院2008年2月-2010年6本院收治的120例上尿路结石患者，男68例，女52例，年龄12-75岁，平均42.5岁。本组排除心肺功能异常、血液系统疾病患者、系统感染性疾病。具体情况为：右侧65例，左侧55例；99例多发或单发肾盂结石；11例肾结石合并输尿管结石；5例合并肾功能不全；6例合并糖尿病。②正常对照组：本院同期体检的120例健康正常人，无泌尿系统疾病，男58例，女62例，年龄18-79岁，平均40.5岁。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 120例患者术前中段尿、术中结石作细菌培养和解脲脲原体(UU)培养；120例健康正常人中段尿沉渣行UU培养。
1.2.2 研究方法 ①细菌学研究：患者术前常规取中段尿分别作普通培养和厌氧培养，有菌生长的标本移种平板，作分离及鉴定菌落；取术中结石置于血液增菌液20min之后作普通细菌培养；之后取出结石置于75%的酒精中浸泡30min，于无菌条件下压碎，置于厌氧增菌液作厌氧培养及血液增菌液中作普通培养；置于35℃厌氧箱或卵孵箱中，10d后取出观察，有菌落生长的标本则移种平板，作分离及鉴定[2]。②支原体研究：正常人和患者均取中段尿离心后去上清，取尿沉渣作UU培养(培养试剂由郑州Biocell生物工程有限责任公司生产)，于37℃温箱中培养，24-48h后取出观察；取正常人中段尿沉渣标本和患者的术中结石，作DNA模板抽提和PCR扩增(试剂盒由上海复星医学科技发展有限公司生产)，于94℃中保温3min后，按93℃45s/55℃45s/72℃60s的循环共35次，第35次的72℃为5min，将产物置于紫外检测仪中观察。
1.2.3 监测指标及判断标准 ①细菌学研究：感染石有两种，结石消毒前后行细菌培养结果均为阳性，而且菌种相同则为原发感染石，结石消毒前细菌培养阳性，而消毒后普通培养及厌氧培养的结果均为阴性则为继发感染石；非感染石：细菌培养阴性。②支原体研究：UU培养及PCR检测实验中同时设阳性对照及阴性对照。
1.3 统计学方法 用SPSS12.0 软件进行分析，采用x2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 细菌学研究 120例患者中感染石26例(21.7%)，感染石患者术前中段尿细菌培养阳性率明显大于非感染石患者(P<0.05)，结石消毒后细菌培养阳性率仅限于感染石，而不见于非感染石；见表1。感染石细菌培养为15例(57.7%)表皮葡萄球菌、12例(46.2%)大肠杆菌、5例(19.2%)金黄色葡萄球菌、2例(7.7%)奇异变形杆菌。
表1120例尿路结石患者的细菌学研究结果
2.2 支原体研究 120例尿路结石患者的中段尿沉渣UU培养与120正常人无显著性差异(P>0.05)；尿路结石患者的结石标本经PCR检测，UU核酸阳性率明显大于健康正常人，差异有显著性(P<0.05)，见表2。
表2120例尿路结石患者与120名健康正常人的标本支原体培养结果
3 讨论 临床研究表明，泌尿系结石形成的机制涉及尿路上皮损伤、尿流动力学改变、尿液的过饱和状态和(或)尿液中结晶抑制因子的降低等方面，细菌可以通过多种方式来影响上述形成过程，表现出促进或者抑制的作用[3]：细菌在结石的形成过程中可充当始动因子，细菌的诸多代谢产物对尿路结石的形成具有促进作用；尿路中存在产尿素酶细菌是形成感染石的重要先决条件，而非产尿素酶细菌可能充当外延结晶的晶核，恶性循环加速尿路结石的形成；细菌可增加尿液的PH而增大感染石形成的几率；某些细菌如大肠杆菌可通过减少尿石抑制剂而参与结石形成 ......
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