对糖尿病急性并发症患者的护理体会
[关键词] 糖尿病； 急性并发症； 护理
[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变，功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等[1]。2008年1月-2011年6月，我院成功救护了32例糖尿病急性并发症患者。现将体会介绍如下。
1 临床资料 2008年1月-2011年6月共收治糖尿病急性并发症患者32例，男性7例，女性25例，年龄37-87岁，其中糖尿糖酮症酸中毒7例，高血糖高渗状态8例，药物性低血糖症17例。
, http://www.100md.com
2 糖尿病酮症酸中毒(DKA)
2.1 糖尿病酮症酸中毒 是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素的反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征。为最常见的糖尿病急症。
2.2 病情监测 (1)在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力，极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡，呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒。(2)严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化。(3)每1-2小时测血糖，4-6小时复查血酮体，肌酐、电解质和酸减平衡指标等。
2.3 急救护理 (1)立即建立两条静脉通路[2]。一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染、纠正电解质紊乱。(2)药物治疗的护理：准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。补液是治疗的关键环节。通常使用生理盐水。补液量和速度的掌握非常重要，DKA失水量可达体重10%以上，一般根据患者体重和失水程度估计已失水量，开始时输液速度较快，在1-2小时内输入0.9%氯化钠1000-2000ml，前4小时输入所计算失水量1/3的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量，末梢循环情况及有无发热、吐泻等决定输液量和速度，老年患者及有心肾疾病患者必要时监测中心静脉压，一般每4-6小时输液1000ml，由于初治期血糖浓度已很高，不能给葡萄糖液，当血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖液并加入速效胰岛素[2]。胰岛素治疗，采用小剂量胰岛素治疗，即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素，每1-2小时复查血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，开始输入5%葡萄糖溶液，并按比例(按每2-4g葡萄糖加1U胰岛素计算)加入胰岛素，此时仍需每4-6小时复查血糖，使血糖水平稳定在较安全的范围内。纠正电解质及酸碱平衡失调，补碱不宜过多、过快，应采用等渗碳酸氢钠(1.25%-1.4%)溶液。给予碳酸氢钠50mmol/l，即将5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml配成1.4%等渗溶液，一般仅给1-2次。根据血钾、尿量及时补钾。(3)病人绝对卧床休息，注意保暖，吸氧，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。
, 百拇医药
3 高血糖高渗状态
3.1 高血糖高渗状态 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。“高血糖高渗状态”与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者，可伴有酮症[1]。多见于老年糖尿病患者，原来无糖尿病病史，或仅有轻度症状，用饮食控制或口服降糖药治疗。
3.2 病情监测 (1)若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎，不合理限制水分，静脉输入葡萄糖或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮，食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高血糖高渗状态。尤其是血压低而尿量多者，不论有无糖尿病史，均应进行有关检查以肯定或排除本病。(2)严密观察和记录病人神态、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化。(3)每1-2小时测血糖，4-6小时查电解质和血PH值。(4)应密切观察从脑细胞脱水转为脑水肿的可能，患者可一直处于昏迷状态，或稍有好转后又陷入昏迷，应密切注意病情变化，及早发现和处理。
, http://www.100md.com
3.3 急救护理 (1)立即建立两条静脉通路。一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染、纠正电解质紊乱。(2)药物治疗的护理准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。本症失水比DKA更为严重，可达体重10%-15%，输液要更为积极小心，24小时补液量可达6000-10000ml。目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠。当血糖下降至16.7mmol/L时开始输入5%葡萄液并按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素。应注意高血糖是维持患者血容量重要因素。如血糖迅速降低补液不足，将导致血容量和血压进一步下降[1]。静脉注射胰岛素首次负荷量后，继续以每小时每公斤体重0.05-0.1U的速率静脉滴注胰岛素，一般来说本症患者对胰岛素较敏感，因而胰岛素用量较小。根据血钾、尿量及时补钾。(3)病人绝对卧床休息，注意保暖，吸氧，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。
4 药源性低糖症[1]
4.1 药源性低血糖症 随着糖尿病患病率的增加，胰岛素利剂和磺脲类促胰岛素分泌剂的应用也增多，严格控制高血糖不可避免地出现低血糖。根据低血糖典型表现(Whipplt三联征)可确定：低血糖症状；发作时血糖低于2.8mmol/L；供糖后低血糖症状迅速缓解。
, 百拇医药
4.2 病情监测 (1)糖尿病病人在接受降血糖药物治疗期间，病人出现出汗、颤抖、心悸、饥饿、软弱无力、面色苍白、心率加快；精神不集中、头晕、视物不清、步态不稳、甚至昏迷，应考虑药源性低血糖症。(2)严密观察和纪录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率等变化。(3)及时测定毛细血管血糖，并给予记录。
4.3 急救护理 (1)轻者口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干等即可缓解。(2)重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予20%葡萄糖60-100ml静脉注射，继以5%-10%葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg和(或)胰高糖素0.5-1mg肌肉或静脉注射[1]。神志不清者，切忌喂食，避免呼吸道窒息。
5 普及糖尿病教育[3]
5.1 一般人群的教育 主要内容为糖尿病的危害性、严重性以及可防可治性。突出宣传糖尿病的危险因素，如肥胖、运动减少、饮食结构不合理等，以此提高人群对糖尿病的认知，指导自我保健。
, 百拇医药
5.2 糖尿病病人的教育 主要由糖尿病专科医生或护士加强对病人的指导。通过糖尿病的教育使病人学会记录血糖测定结果及测定血糖时的注意事项，学会饮食疗法、运动疗法，掌握一定的糖尿病知识和技能，学会自我注射胰岛素等。
5.3 对病人家属的教育 主要内容包括如何长期坚持饮食治疗、糖尿病的急救知识、糖尿病的护理等。
6 讨论 糖尿病是21世纪全球面临的重大公共卫生问题，世界各国都十分重视糖尿病的防治，糖尿病及其并发症在许多国家已成为致死、致残的主要原因之一，糖尿病与其他病不同，一旦发病，就是终生疾病。为此，糖尿病及其并发症的防治工作显得尤为重要。通过对32例糖尿病急性并发症病人的护理，我们体会到：及时、早期发现糖尿病急性并发症病人，给予及时治疗是关键，但护理也是很重要的，特别是护士对病人病情的观察，药物护理，并发症的护理更为重要；普及糖尿病教育，积极防治糖尿病及其并发症的发生，可以提高患者生活质量，延长寿命，减少病死率。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:770-798.
[2] 尤黎明,吴英.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:418-423.
[3] 陈锦治主编.社区预防与保健[M].南京:东南大学出版社,2004:265., http://www.100md.com(王永梅)
[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变，功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等[1]。2008年1月-2011年6月，我院成功救护了32例糖尿病急性并发症患者。现将体会介绍如下。
1 临床资料 2008年1月-2011年6月共收治糖尿病急性并发症患者32例，男性7例，女性25例，年龄37-87岁，其中糖尿糖酮症酸中毒7例，高血糖高渗状态8例，药物性低血糖症17例。
, http://www.100md.com
2 糖尿病酮症酸中毒(DKA)
2.1 糖尿病酮症酸中毒 是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素的反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征。为最常见的糖尿病急症。
2.2 病情监测 (1)在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力，极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡，呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒。(2)严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化。(3)每1-2小时测血糖，4-6小时复查血酮体，肌酐、电解质和酸减平衡指标等。
2.3 急救护理 (1)立即建立两条静脉通路[2]。一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染、纠正电解质紊乱。(2)药物治疗的护理：准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。补液是治疗的关键环节。通常使用生理盐水。补液量和速度的掌握非常重要，DKA失水量可达体重10%以上，一般根据患者体重和失水程度估计已失水量，开始时输液速度较快，在1-2小时内输入0.9%氯化钠1000-2000ml，前4小时输入所计算失水量1/3的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量，末梢循环情况及有无发热、吐泻等决定输液量和速度，老年患者及有心肾疾病患者必要时监测中心静脉压，一般每4-6小时输液1000ml，由于初治期血糖浓度已很高，不能给葡萄糖液，当血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖液并加入速效胰岛素[2]。胰岛素治疗，采用小剂量胰岛素治疗，即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素，每1-2小时复查血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，开始输入5%葡萄糖溶液，并按比例(按每2-4g葡萄糖加1U胰岛素计算)加入胰岛素，此时仍需每4-6小时复查血糖，使血糖水平稳定在较安全的范围内。纠正电解质及酸碱平衡失调，补碱不宜过多、过快，应采用等渗碳酸氢钠(1.25%-1.4%)溶液。给予碳酸氢钠50mmol/l，即将5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml配成1.4%等渗溶液，一般仅给1-2次。根据血钾、尿量及时补钾。(3)病人绝对卧床休息，注意保暖，吸氧，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。
, 百拇医药
3 高血糖高渗状态
3.1 高血糖高渗状态 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。“高血糖高渗状态”与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者，可伴有酮症[1]。多见于老年糖尿病患者，原来无糖尿病病史，或仅有轻度症状，用饮食控制或口服降糖药治疗。
3.2 病情监测 (1)若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎，不合理限制水分，静脉输入葡萄糖或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮，食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高血糖高渗状态。尤其是血压低而尿量多者，不论有无糖尿病史，均应进行有关检查以肯定或排除本病。(2)严密观察和记录病人神态、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化。(3)每1-2小时测血糖，4-6小时查电解质和血PH值。(4)应密切观察从脑细胞脱水转为脑水肿的可能，患者可一直处于昏迷状态，或稍有好转后又陷入昏迷，应密切注意病情变化，及早发现和处理。
, http://www.100md.com
3.3 急救护理 (1)立即建立两条静脉通路。一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染、纠正电解质紊乱。(2)药物治疗的护理准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。本症失水比DKA更为严重，可达体重10%-15%，输液要更为积极小心，24小时补液量可达6000-10000ml。目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠。当血糖下降至16.7mmol/L时开始输入5%葡萄液并按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素。应注意高血糖是维持患者血容量重要因素。如血糖迅速降低补液不足，将导致血容量和血压进一步下降[1]。静脉注射胰岛素首次负荷量后，继续以每小时每公斤体重0.05-0.1U的速率静脉滴注胰岛素，一般来说本症患者对胰岛素较敏感，因而胰岛素用量较小。根据血钾、尿量及时补钾。(3)病人绝对卧床休息，注意保暖，吸氧，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。
4 药源性低糖症[1]
4.1 药源性低血糖症 随着糖尿病患病率的增加，胰岛素利剂和磺脲类促胰岛素分泌剂的应用也增多，严格控制高血糖不可避免地出现低血糖。根据低血糖典型表现(Whipplt三联征)可确定：低血糖症状；发作时血糖低于2.8mmol/L；供糖后低血糖症状迅速缓解。
, 百拇医药
4.2 病情监测 (1)糖尿病病人在接受降血糖药物治疗期间，病人出现出汗、颤抖、心悸、饥饿、软弱无力、面色苍白、心率加快；精神不集中、头晕、视物不清、步态不稳、甚至昏迷，应考虑药源性低血糖症。(2)严密观察和纪录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率等变化。(3)及时测定毛细血管血糖，并给予记录。
4.3 急救护理 (1)轻者口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干等即可缓解。(2)重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予20%葡萄糖60-100ml静脉注射，继以5%-10%葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg和(或)胰高糖素0.5-1mg肌肉或静脉注射[1]。神志不清者，切忌喂食，避免呼吸道窒息。
5 普及糖尿病教育[3]
5.1 一般人群的教育 主要内容为糖尿病的危害性、严重性以及可防可治性。突出宣传糖尿病的危险因素，如肥胖、运动减少、饮食结构不合理等，以此提高人群对糖尿病的认知，指导自我保健。
, 百拇医药
5.2 糖尿病病人的教育 主要由糖尿病专科医生或护士加强对病人的指导。通过糖尿病的教育使病人学会记录血糖测定结果及测定血糖时的注意事项，学会饮食疗法、运动疗法，掌握一定的糖尿病知识和技能，学会自我注射胰岛素等。
5.3 对病人家属的教育 主要内容包括如何长期坚持饮食治疗、糖尿病的急救知识、糖尿病的护理等。
6 讨论 糖尿病是21世纪全球面临的重大公共卫生问题，世界各国都十分重视糖尿病的防治，糖尿病及其并发症在许多国家已成为致死、致残的主要原因之一，糖尿病与其他病不同，一旦发病，就是终生疾病。为此，糖尿病及其并发症的防治工作显得尤为重要。通过对32例糖尿病急性并发症病人的护理，我们体会到：及时、早期发现糖尿病急性并发症病人，给予及时治疗是关键，但护理也是很重要的，特别是护士对病人病情的观察，药物护理，并发症的护理更为重要；普及糖尿病教育，积极防治糖尿病及其并发症的发生，可以提高患者生活质量，延长寿命，减少病死率。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:770-798.
[2] 尤黎明,吴英.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:418-423.
[3] 陈锦治主编.社区预防与保健[M].南京:东南大学出版社,2004:265., http://www.100md.com(王永梅)