注意力缺陷多动症患儿的诊断及护理
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[关键词] 注意力缺陷多动症； 多动症患儿
[中图分类号] R248.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
注意力缺陷多动症是指儿童过度好动、精神无法集中、情绪不稳定注意力缺陷障碍而导致学习困难的现象。通常原因不明。目前认为由于中枢神经系统受损，铅或其他物质中毒，感染，长期缺氧，高糖类食物有关，但家庭因素、教育环境、心理因素等在注意力缺陷障碍的发生及发展中也起着重要的作用。行为特征：高度活动量，不合意的活动，注意力集中时间短，对神经冲动的控制力不佳，就起诊断及治疗过程的护理要点进行研究及分析总结如下：
1 一般资料 在我院儿童保健门诊以多动症就诊患儿从2003年6月到2011年6月共631例，全部通过儿童保健门诊首页；瑞文标准推力测验；儿童多动症、注意力缺陷家长评定量表；注意力测试；对立违抗障碍/品行障碍；综合评价进一步诊断为注意力缺陷多动症。诊断标准具备注意力缺陷、瑞文标准推理中等水平，儿童多动症家长评定量表得分25分以上，结合其他表格进一步诊断为注意力缺陷多动症464例。占总数的83.5%；其中男孩464例，占88.04%；女孩63例占总数的11.95%。
2 具体方法
2.1 儿童保健问诊病历首页 包括家庭情况、母亲怀孕时健康状况、母孕期心情、分娩情况、出生情况、8个月内喂养情况、生长发育情况、过去健康状况、儿童性格、家族史、对儿童的教育方式等方面进行评价。
2.2 瑞文标准推理测验 是一种纯纯的非文字智力测验，是英国心理学家瑞文1938年设计的，测验通过评价被测者思维活动来研究它的智力活动能力。主要用于智力的了解和筛查。
2.3 儿童多动症、注意力缺陷家长评定量表 临床表现分注意力和多动症两项，各项包括9小项，每一项得分：从无0分、偶尔1分、经常2分、严重3分根据家长填表进行加分注意障碍和多动冲动加分大于25分为阳性。
2.4 注意力测试 利用上海浩顺科技有限公司产的注意力分析仪进行测试，输入患儿的一般资料进行测试，通过稳定性、广泛性、分配性、转移性四个方面综合分析判断结果示：注意力正常、注意力轻度异常、注意力重度异常。
2.5 对立违抗障碍/品行障碍 根据儿童近6个月的情况养育人填表，供医生参考，辅助诊断。
3 讨论
3.1 就诊患儿中通过儿童保健病历首页填写所见 影响儿童注意力，并突出表现的社会问题是，不稳定的家庭环境(见表1)。
表1 多动症患儿631例中家庭情况分析
如表所见在不稳定家庭中生活的儿童引起注意力缺陷、多动症的比例较高，其中父母出国比例居高。随着社会发展生活水平的提高，本地区大部分家庭到国外打工，把子女托付给祖父母或亲属抚养，因此儿童经常改变生活环境，缺乏安全性，缺乏父母早期环境刺激有缺乏正面增强及鼓励，而造成儿童学习困难、缺乏自信心，注意力不能集中并又缺乏毅力无忍受压力的倾向。母亲怀孕时健康状况、心情好坏、分娩、出生时情况，对年长儿童发生多动症有一定的影响。
3.2 通过对就诊631例进行瑞文推理验结果认为 患儿智商大多为正常，过高或过低可出现假性注意力缺陷多动症症状(见表2)。
表2631例瑞文标准推力测验结果
结果高智商84例，分析认为，利用较短的时间既可以掌握老师讲的内容，所以有更多的时间显得；“无所事事”对课堂纪律和学习的影响较大，因而也就更容易受到老师、家长及周围人的发现和关注更容易表现出注意力缺陷和行为问题；低智商94例，语言理解能力差，表达能力差，无法进行学习，导致上课不认真听课，出现假性注意力缺陷多动症症状。智商处于中等水平453例。结合其他指标进一步诊断注意力缺陷多动症。
3.3 儿童多动症家庭评定量表 父母或养育人根据儿童的行为进行评定，得分越高症状愈明显。10岁以下阳性率较高，10岁以上儿童多动行为已基本可以控制，总分小于25分。此项为父母主观判断，因此与父母知识水平、生活环境、性格、教育方式有直接的关系。
3.4 注意力测试结果分析 631例多动症患儿进行注意力测试，具体信息统计如下：
2003年6月-2011年6月注意力测试信息统计表
如表所见男孩比例远远超过女孩，男孩464例占总数的88.04%；女孩63例占11.9%；其中7-8岁发病率最高占总数的35.1%；其次9-10岁占总数的23.3%；随着年龄的增长而下降。
3.5 对立违抗障碍/品行障碍结果 一般11岁开始出现症状，随着年龄的增长得分增高，养育人往往采取常骂或常打形成恶性循环，如得不到及时纠正，不仅学习困难还影响儿童整体素质的提高，直接影响将来的学习和工作。成为反社会人格障碍、犯罪行为和酒精及麻醉剂滥用的高风险人群。
4 治疗 我院儿童保健门诊采取药物治疗，训练治疗。平常因患儿上学一般采取药物小儿智力糖浆口服；放假期间或刚开学时采取药物治疗及注意力训练结合治疗效果比较好。
5 护理 1)首先给患儿创造宽松、安全、舒适的家庭环境，增强正面鼓励及支持，克服粗暴、冷漠、歧视的态度做到相互协助，耐心而有计划的进行教育，培养患儿的自信心。2)帮助患儿减压的方法，调动患儿的积极性，安排躯体的训练项目如：高声朗读、跳绳、游泳等培养患儿的耐性增强自我控制能力。能做到流畅的高声朗读课文，对增强自信心有很大的帮助。3)培养患儿社会适应能力，让患儿多接触具有同情新的儿童 ......
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