成人心脏手术后精神异常的护理
[摘要] 目的 进行心脏外科手术后病人并发精神障碍原因分析及护理干预。方法 分析438例心脏手术后出现精神障碍病人的临床表现和转归。结果 本组并发精神障碍的发生率为7.31%(32/438)，32例全部治愈。结论 心理因素、术前术后心功能不全、长时间体外循环中脑血流灌注不足及微栓形成、严重失眠等是精神障碍的诱发因素和出现精神障碍的主要原因。加强心理疏导、及时有效地治疗躯体疾病、改善睡眠等，能有效缓解精神障碍症状，降低其发病率。
[关键词] 心脏病术后； 精神异常； 护理
[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
我科在2009年1月-2010年12月间共行心脏手术438例,其中出现术后精神障碍者32例,占同期手术7.31%，经治疗全部痊愈。现将其临床表现及护理对策总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料 全组病人32例，男13例，女19例，年龄21-73岁，平均(40.8±5.6)岁。先天性心脏畸形矫治术6例，人工机械瓣膜置换术3例，心脏黏液瘤切除术1例，冠状动脉搭桥术22例。体外循环时间54-152min，平均(66±18)min，其中超过60min者21例。手术后呼吸机辅助时间6-72h，平均(18±6)h，术后ICU停留时间32-240h，平均(41±12)h。
2 原因
2.1 术前因素 在本组病人中均为成人发病，这与成年人思维较复杂，且病程多较长，病情较重，对手术顾虑大；术前有精神病史或精神病家族史是术后出现精神障碍的高危因素。性格内向不愿意与医护人员交流、家属情绪不稳定、家庭成员之间关系紧张、经济状况不佳、担心术后体力和劳动能力的恢复，造成心理压力大，因而术后极易发生精神障碍。
2.2 术后因素 (1)ICU内各种噪声(各种机械声、报警声、气管吸痰声、医护人员说话声、同病室病人的痛苦表情及呻吟声等)、术后被迫卧床、伤口疼痛、气管插管无法表达、ICU内昼夜亮灯、与亲人暂时分离等，使病人失眠、紧张、出现谵妄、抑郁或幻觉等症状。(2)术后心功能不全、肺部并发症等造成脑缺氧、水肿、代谢性酸中毒及电解质平衡紊乱等，均可产生精神症状。(3)有些病人术前对心脏手术的心理准备不足，术后一旦恢复不顺利，自认为病情严重，难以救治，心理无法承受，而产生躁狂或抑郁等症状。
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3 护理对策
3.1 术前心理支持 择期心脏手术病人术前普遍存在着不同程度的焦虑，并随手术的日益临近而逐渐升高，加强术前的心理支持可降低谵妄的发生率，如向病人介绍手术的成功率、预后，做好心理疏导工作，可减轻病人的恐惧、焦虑心理，使病人对手术建立较强的信心，增强自我效能感。同时积极鼓励其家属、亲友、同事、领导经常探视，给予情感上的安慰与关爱，生活上的帮助与照顾。让病人感受到来自各方面的爱及自己的生存价值，减轻孤独感，树立战胜疾病的勇气。
3.2 术前应尽量调整好心理状态 对于因精神紧张等因素而出现失眠、焦虑现象时，应酌情使用镇静剂或抗焦虑药物。带病人熟悉监护室环境，介绍各仪器的性能及用途，消除病人对环境陌生感。
3.3 加强病情观察 病人清醒后应及时告诉其现在的时间、地点、家属心情、好的病情演变信息，满足病人的心理需要，使病人紧张的心情放松，解除其恐惧心理。
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3.4 改善睡眠状况 (1)有效镇痛：不少术后精神障碍病人，发病的前兆往往是失眠或入睡困难，一旦连续24-48h处于清醒状态，极易诱发术后精神障碍。有效的术后镇痛，可以使病人免受疼痛刺激，增加睡眠时间，从而降低机体的应激敏感性。(2)创造良好的睡眠环境：夜间在不影响治疗需要的情况下，尽可能将光线调暗；各仪器报警声调低；医护人员要做到“四轻”，即走路轻、说话轻、关门轻、拿放物品轻。可以适当播放轻音乐，以缓解病人紧张情绪，诱导入眠。
3.5 术后心理支持 无论病人目前意识状态如何，术后医护人员应尽量避免在病人床边讨论病情，以防言语不慎，给病人带来不良心理刺激；多与病人进行交流，观察其心理变化情况，通过暗示性和鼓励性的语言来强化病人治疗的信心，利于疾病康复。如病人出现严重失眠或谵妄、幻觉时，应及时应用镇静剂。可根据病人具体情况，适当延长陪护探视时间，在病情稳定的情况下，尽早搬至普通病房，让病人得到来自家庭的关爱，减轻孤独感，增强战胜疾病的信心。
3.6 加强安全防护 不论属于哪一类型的精神障碍，均应由专人监护，以免发生意外。尽可能减少约束带使用，因其在临床应用中会存在不自觉的伤害，可导致病人产生明显的心理反应，如增加激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化
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4 体会 心脏术后精神障碍主要表现为术后谵妄和认知功能障碍，其发生机制非常复杂，是多种因素共同作用的结果。手术方式、年龄、术前术后心功能状况及合并症、性格类型、既往精神病史、ICU停留时间等与其密切相关，应高度重视。围手术期应严密观察病情，多与病人及家属进行交流，给予有效的心理指导，缓解病人紧张不安情绪；及时纠正术前及术后低氧血症，创造良好的康复环境，采取综合措施预防其发生。一旦确诊，应积极治疗，消除潜在的致病因素、控制精神症状，预后大多良好。
参考文献
[1] 李宝兰,谭昌静.老年病人术后瞻望的护理[J].实用护理杂志,2007,18.
[2] 郭克峰,郭姗,杨文清等.焦虑性神经症的心理与药物治疗[J].第四军医大学学报,2011,5., 百拇医药(刘昂)
[关键词] 心脏病术后； 精神异常； 护理
[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
我科在2009年1月-2010年12月间共行心脏手术438例,其中出现术后精神障碍者32例,占同期手术7.31%，经治疗全部痊愈。现将其临床表现及护理对策总结如下。
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1 临床资料 全组病人32例，男13例，女19例，年龄21-73岁，平均(40.8±5.6)岁。先天性心脏畸形矫治术6例，人工机械瓣膜置换术3例，心脏黏液瘤切除术1例，冠状动脉搭桥术22例。体外循环时间54-152min，平均(66±18)min，其中超过60min者21例。手术后呼吸机辅助时间6-72h，平均(18±6)h，术后ICU停留时间32-240h，平均(41±12)h。
2 原因
2.1 术前因素 在本组病人中均为成人发病，这与成年人思维较复杂，且病程多较长，病情较重，对手术顾虑大；术前有精神病史或精神病家族史是术后出现精神障碍的高危因素。性格内向不愿意与医护人员交流、家属情绪不稳定、家庭成员之间关系紧张、经济状况不佳、担心术后体力和劳动能力的恢复，造成心理压力大，因而术后极易发生精神障碍。
2.2 术后因素 (1)ICU内各种噪声(各种机械声、报警声、气管吸痰声、医护人员说话声、同病室病人的痛苦表情及呻吟声等)、术后被迫卧床、伤口疼痛、气管插管无法表达、ICU内昼夜亮灯、与亲人暂时分离等，使病人失眠、紧张、出现谵妄、抑郁或幻觉等症状。(2)术后心功能不全、肺部并发症等造成脑缺氧、水肿、代谢性酸中毒及电解质平衡紊乱等，均可产生精神症状。(3)有些病人术前对心脏手术的心理准备不足，术后一旦恢复不顺利，自认为病情严重，难以救治，心理无法承受，而产生躁狂或抑郁等症状。
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3 护理对策
3.1 术前心理支持 择期心脏手术病人术前普遍存在着不同程度的焦虑，并随手术的日益临近而逐渐升高，加强术前的心理支持可降低谵妄的发生率，如向病人介绍手术的成功率、预后，做好心理疏导工作，可减轻病人的恐惧、焦虑心理，使病人对手术建立较强的信心，增强自我效能感。同时积极鼓励其家属、亲友、同事、领导经常探视，给予情感上的安慰与关爱，生活上的帮助与照顾。让病人感受到来自各方面的爱及自己的生存价值，减轻孤独感，树立战胜疾病的勇气。
3.2 术前应尽量调整好心理状态 对于因精神紧张等因素而出现失眠、焦虑现象时，应酌情使用镇静剂或抗焦虑药物。带病人熟悉监护室环境，介绍各仪器的性能及用途，消除病人对环境陌生感。
3.3 加强病情观察 病人清醒后应及时告诉其现在的时间、地点、家属心情、好的病情演变信息，满足病人的心理需要，使病人紧张的心情放松，解除其恐惧心理。
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3.4 改善睡眠状况 (1)有效镇痛：不少术后精神障碍病人，发病的前兆往往是失眠或入睡困难，一旦连续24-48h处于清醒状态，极易诱发术后精神障碍。有效的术后镇痛，可以使病人免受疼痛刺激，增加睡眠时间，从而降低机体的应激敏感性。(2)创造良好的睡眠环境：夜间在不影响治疗需要的情况下，尽可能将光线调暗；各仪器报警声调低；医护人员要做到“四轻”，即走路轻、说话轻、关门轻、拿放物品轻。可以适当播放轻音乐，以缓解病人紧张情绪，诱导入眠。
3.5 术后心理支持 无论病人目前意识状态如何，术后医护人员应尽量避免在病人床边讨论病情，以防言语不慎，给病人带来不良心理刺激；多与病人进行交流，观察其心理变化情况，通过暗示性和鼓励性的语言来强化病人治疗的信心，利于疾病康复。如病人出现严重失眠或谵妄、幻觉时，应及时应用镇静剂。可根据病人具体情况，适当延长陪护探视时间，在病情稳定的情况下，尽早搬至普通病房，让病人得到来自家庭的关爱，减轻孤独感，增强战胜疾病的信心。
3.6 加强安全防护 不论属于哪一类型的精神障碍，均应由专人监护，以免发生意外。尽可能减少约束带使用，因其在临床应用中会存在不自觉的伤害，可导致病人产生明显的心理反应，如增加激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化
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4 体会 心脏术后精神障碍主要表现为术后谵妄和认知功能障碍，其发生机制非常复杂，是多种因素共同作用的结果。手术方式、年龄、术前术后心功能状况及合并症、性格类型、既往精神病史、ICU停留时间等与其密切相关，应高度重视。围手术期应严密观察病情，多与病人及家属进行交流，给予有效的心理指导，缓解病人紧张不安情绪；及时纠正术前及术后低氧血症，创造良好的康复环境，采取综合措施预防其发生。一旦确诊，应积极治疗，消除潜在的致病因素、控制精神症状，预后大多良好。
参考文献
[1] 李宝兰,谭昌静.老年病人术后瞻望的护理[J].实用护理杂志,2007,18.
[2] 郭克峰,郭姗,杨文清等.焦虑性神经症的心理与药物治疗[J].第四军医大学学报,2011,5., 百拇医药(刘昂)