护理干预对治疗心肌梗死急诊患者的影响分析
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[摘要] 目的 探讨护理干预措施对治疗心肌梗死急诊患者的临床疗效影响。方法 选取自2009年1月-2011年1月就诊于我院的90例心肌梗死急诊患者，随机分为观察组与对照组，各45例。予全部患者相同的临床治疗方法与常规心肌梗死护理措施，在此基础上，予观察组患者实施综合护理干预。观察两组患者临床疗效。结果 观察组临床有效率明显高于对照组，该差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 予急性心肌梗死患者实施综合护理干预有助于显著提高其临床治疗效果，降低心肌梗死的复发率与病死率，临床护理效果显著，值得推广。
[关键词] 心肌梗死； 急诊； 护理干预
[中图分类号] R542.2+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
急性心肌梗死是由于心肌持久严重缺血所导致的部分心肌坏死，是临床常见的心脏急危重症之一，伴有心功能障碍，该病发病突然、病情变化迅速，病情重，并发症多，病死率高。是临床猝死发生的主要原因之一[1]。因此我院于2009年1月-2011年1月实施综合护理干预的临床观察，效果满意，现报道如下：
1 临床资料 选取我院急诊科自2009年1月至2011年1月共接诊的90例急性心肌梗死患者，全部患者发病到治疗时间均为12h以内，随机分为观察组与对照组，各45例。观察组中，男29例，女16例；对照组中，男30例，女15例；两组患者在性别、年龄等一般情况上的差异不具有统计学意义(P<0.05)，故具有可比性。予全部患者相同的临床治疗措施，予对照组常规心肌梗死护理，观察组在此基础上实施以下综合护理干预。
2 综合护理干预措施
2.1 持续吸氧 AMI患者需绝对卧床休息，避免搬动，并减少探视，卧床休息有益于减轻心脏负担，保暖有助于血液循环。吸氧是治疗心肌梗死的重要措施之一，氧疗有助于提高血氧饱和度，缓解心绞痛症状，降低心律失常发生率。应予充分吸氧，予高流量氧气吸入，4-6L/min，吸氧期间注意鼻导管通畅，保持病室内空气清新。观察组25例于就诊时出现剧烈心绞痛伴冷汗，呼吸急促，面色、口唇发绀，护理人员立即予面罩给氧，30min后病情渐缓解。通常于发病早期用鼻导管或面罩吸氧，氧流量4-6L/min，症状减轻后可控制在3-4 L/min，连续吸氧时间不少于72h。由此可见，早期足量吸氧有助于提高血浆中的溶解氧，挽救重创的心肌细胞，控制心肌梗死范围的扩大，改善患者症状表现。如果患者呼吸停止或自主呼吸无效,应配合医生迅速行气管插管,保证有效通气和有效供氧。
2.2 镇痛 AMI患者持续剧烈的心前区疼痛，说明心肌缺血缺氧严重，病情仍在进展，能够引起反射性冠状动脉收缩，进而加重坏死区的心肌缺血缺氧，常常可导致严重的心律失常、心衰等并发症发生。临床应及时采取镇痛措施，按医嘱予吗啡或杜冷丁、消心痛、硝酸甘油等，用药时需密切观察患者病情变化，注意观察其疼痛性质、持续时间，放射部位以及缓解情况。如发现心动过速或血压骤降等情况时，及时报告负责医生，慎用或停用硝酸甘油，同时加快输液速度。此类药物有助于扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠状动脉循环的血流量，同时能够扩张周围血管，减少静脉回流，降低心脏前负荷与心肌需氧，进一步缓解疼痛。
2.3 建立静脉通路 急诊科护理人员接诊AMI患者时，需具备迅速判定识别的能力，以及时建立静脉通道，遵医嘱予以扩冠、溶栓、抗凝及镇静药物以治疗，缓慢静脉滴注，从而使患者及时得到救治以控制其病情变化，溶栓治疗时需建立2条静脉通道。
2.4 密切监测病情变化 AMI患者发病后，尤其是早期，需密切监测患者生命体征与病情变化，并做好相关记录。观察患者心率、心律、血压、呼吸，尤其危险性心律失常的先兆，如频发、多源室性早博等，同时需密切观察患者神志、面色、发绀，出入量及循环情况。血压的高低能够提示有无休克发生。休克多发生于起病后数h至1周，多见于心源性，为心肌广泛坏死(达40%以上)，由心排出量急剧下降所致。故及时发现血压变化是争取抢救时间的关键之一。临床发现疼痛症状缓解而收缩压低于80mmHg时可能是休克的前兆。发现病情变化，需及时向负责医生报告，以及时救治。
2.5 心理护理 急性心肌梗死患者发病突然，其诱发因素多与情绪激动或精神紧张密切相关，临床胸闷、胸痛症状突出，患者多有频死感，较易产生焦虑、紧张、恐惧等心理，多表现为焦躁不安，往往能够进一步加重病情。由此可见，护理人员应保持积极良好的工作情绪，及时关心、鼓励患者及家属的焦虑程度，耐心做好解释安慰工作，并向家属说明病情、急救方案的目的以及注意事项，使家属协助护理人员共同减轻患者的心理压力，以建立良好护患关系，在实施护理操作时尽量确保一次性准确完成，使患者有安全感，允许陪伴探视，然而同时需保证患者的休息时间。
3 结果 见表1。
表1 一周的救治与护理比较
注：观察组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。
4 讨论 AMI为因持续严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，临床往往表现为胸痛、急性循环功能障碍及反映心肌急性损伤、缺血及坏死的一系列特征性心电图演变，为内科常见急症之一，其并发症多、病死率高、病情变化迅速，故临床护理观察显得尤为重要。早期发现病情变化，予以及时处理是抢救成功的关键之一[2]。本次护理观察结果 ......
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