中西医结合治疗多囊卵巢综合症80例疗效分析
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[摘要] 目的 观察中西医结合治疗多囊卵巢综合征(PCOS)临床疗效。方法 将80例PCOS患者随机分为西药来曲唑治疗40例(A组)；在来曲唑的基础上结合避孕药，二甲双胍及中药孕1号治疗40例(B组)。观察2组治疗有效率。结果 A组为65.0%，B组为95.0%。中西医结合治疗组较单用促排卵药疗效好，大大提高了排卵率，妊娠率。结论 中西医结合治疗多囊卵巢综合征疗效显著。
[关键词] 多囊卵巢综合征； 中西医结合疗法； 避孕药； 二甲双孤； 来曲唑片； 中药孕1号
[中图分类号] R588.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种以卵泡发育障碍为主的多病因、多症状疾病。文献报道生育期妇女发病率为5%-15%，占无孕患者的30-40，占无排卵性不孕的75%，是月经失调、高雄激素血症以及无排卵性不孕的主要原因之一。其主要的病理生理改变为胰岛素抵抗伴有代偿性高胰岛素血症。并且常伴有高雄激素血症、低纤溶、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白血症。临床上表现为月经稀发或闭经、高雄激素血症、不孕、肥胖、反复流产、妊娠期糖尿病、糖耐量异常、非胰岛素依赖糖尿病、高血压以及代谢综合征和心脑血管发病率增高。[1]故治疗目的是建立正常卵巢周期，恢复排卵，纠正PCOS的代谢紊乱。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例均来自我院妇科门诊,年龄19-40岁，病程6个月-11年，临床检查输卵管正常，排除免疫系统及子宫宫颈等方面疾病。常见症状：月经稀发，闭经34例，多毛、肥胖52例，辅助检查：高雄激素血症25例，高胰岛素血症21例，全部病例均进行性激素测定LH/FSH≥2.5，阴道B超示：卵巢体积增大，卵巢多囊性改变。随机分为2组，来曲唑治疗组40例(A组)，中西医结合组40例，2组间年龄及婚育状况经统计学检验无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医促排卵治疗 月经周期第5d开始口服来曲唑片，1次/d，每次2.5mg，连用5d。B超监测卵泡发育，当卵泡发育到直径1.8-2.5cm时加用绒毛膜促性腺激素(HCG)5000U肌注，诱导排卵。
1.2.2 中西医结合治疗 40例患者均从月经或撤药性出血第5天，每晚口服达英35一片，连服21天，停药后出血第5天重复使用，共用3-6个周期，同时口服二甲双胍片250mg，3次/d，一次一片，第4个月经周期口服来曲唑+中药促排卵治疗，来曲唑用法同上，自拟方孕1号补肾养血促卵泡发育，药物组成为熟地12g，当归12g，川芎10g，党参15g，白术20g，茯苓15g，菟丝子15g，仙灵脾15g，鹿角霜10g，枸杞子15g。痰湿加苍术、半夏，血瘀加泽兰、苏木，阴虚加地骨皮、生地。月经第5天服用。高胰岛素血症加用胰岛素增敏剂文迪雅片4mg/d，以后根据胰岛素情况进行调整。
2 结果
2.1 疗效评定标准 经治疗3个疗程后统计疗效。治愈：6个月内受孕者；显效：月经规则，B超监测有正常排卵，激素水平测定正常；有效：月经较规则，激素水平测定LH/FSH比值降低，T值亦降低，B超监测有优势卵泡生长而无排卵；无效：症状改变不明显，激素水平测定无改变，B超监测无优势卵泡生长，随访6个月仍未受孕者。
2.2 治疗结果 两组疗效比较见表1。
表 1 A组与B组疗效比较(例(%))
注：两组比较，有显著性差异(P <0.05)
3 讨论 PCOS的发病不仅与下丘脑-垂体-卵巢轴的内在缺陷有关。而且生殖轴以外的因素对PCOS发病的影响更为重要，表现为LH过度分泌、卵巢间质细胞的过度反应，和促卵泡激素-颗粒细胞轴的功能低下导致高雄激素血症和卵巢无周期性改变。Dunaif等研究认为，肥胖和非肥胖的PCOS患者均存在胰岛素抵抗，并常常伴有代偿性高胰岛素血症，大量的证据证实，高胰岛素血症在体内外均引起高雄激素血症。[1]达因35为含有35ug炔雌醇(EE)和2mg醋酸环丙(CPA)的一类口服避孕药，可抑制雄激素的生成，使LH与FSH比例趋于正常。提高PCOS患者对促排卵药的敏感性，应用胰岛素增敏剂二甲双胍可降低胰岛素水平，增高胰岛素敏感性，改善PCOS患者的高雄激素血症和卵巢的排卵功能。来曲唑为芳香化酶抑制剂，可通过抑制芳香化酶的作用，阻断雄激素如雄烯二酮(A)和睾酮(T)向雌酮(E1)和E2转换，使体内雌激素降低，阻断其对下丘脑和垂体的负反馈作用，使垂体Gn分泌增加，从而促进卵泡的发育和排卵。来曲唑是最常用的芳香化酶抑制剂，其半衰期短(48h)，不占据雌激素受体，因此，多诱导单个卵泡发育，且没有外周抗雌激素作用(不具有CC的抗雌激素效应，对子宫内膜无影响) ......
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