探讨75例足月妊娠羊水过少的临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2683KB，2页)。
[摘要] 目的 足月妊娠羊水过少的相关因素及羊水过少对母儿的影响,以改善妊娠结局。方法 对足月妊娠羊水少过75例孕妇及胎儿的临床资料进行回顾性分析。结果 在妊娠足月时羊水过少发生率随妊娠周数的增加而增加，羊水过少组中妊娠期高血压、胎儿宫内生长受限及胎儿监护异常的发生率高于对照组，羊水粪染率、胎儿窘迫及新生儿窒息率增高。结论 足月妊娠羊水过少经确诊后应及时终止妊娠，放宽剖宫产指征可改善新生儿预后，降低不良妊娠结局应注意做好羊水过少的预防处理。
[关键词] 足月妊娠； 羊水过少； 妊娠并发症； 新生儿结局
[中图分类号] R714 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
羊水过少是妊娠晚期常见并发症之一，是胎儿宫内慢性缺氧的表现，围生儿的死亡率及发病率明显升高。本文对75例足月妊娠羊水过少的临床资料进行了分析，现报告于下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007-2010年本院分娩总数5020例，其中足月妊娠羊水过少者75例，发生1.50%。孕妇年龄23-41岁。初产妇56例，经产妇19例，孕龄37+2周-42+3周，其中37+2-40周31例，40+1-41+6周44例，42-42+3周1例。随机抽取同期分娩羊水量正常、足月妊娠孕妇75例为对照组，两组孕妇在年龄、产次上差异无显著性。
1.2 诊断标准 ①B超检查应用羊水指数法，以羊水指数<5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值，5.0cm-8.0cm作为诊断羊水过少的相对值。②剖宫产术中以吸引器吸净羊水及产时流出羊水估计羊水量，以羊水量< 300ml为羊水过少的诊断标准。
1.3 统计学处理 采用χ2检验，以P<0.05为有显著差异，用SPSS13.0 统计处理软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 羊水过少与孕龄的分布 本研究中过期妊娠均为未产前检查及外院转入，共计7例。与延期妊娠统一归为≥41周组(其同期分娩数582例，羊水过少53例)，与37-40+6周组比较(其同期分娩数4438例，羊水过少组23例)，差异有显著性(P<0.05)。
2.2 羊水过少与妊娠并发症情况 在75例羊水过少病例中羊水过少伴妊娠并发症(妊娠期高血压疾病、ICP、胎儿生长受限)者24例，占32.00%，而对照组并发症9例，占12.00%，两组比较，有显著差异(P<0.05)。见表1。
表1两组并发症发生情况的比较[(×10-2)]
2.3 羊水过少孕妇胎心监护情况 本组病例在住院时全部作胎心监护，羊水过少组NST异常明显高于正常对照组(P<0.05)，见表2。
表2两组胎儿监护情况比较[例(×10-2)]
2.4 羊水过少与围生儿结局 观察组羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。两组均无围生儿死亡。见表3。
表3两组围生儿情况比较[例(×10-2)]
3 讨论 国内文献报道，羊水过少的发生率为0.4%-4%[1]，本文羊水过少发病率为1.50%，与文献报道基本吻合。一般认为羊水生成在妊娠16-18周后，胎儿尿液为羊水的重要来源，妊娠足月胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡[2]。多数学者认为，孕晚期羊水过少的主要原因是胎盘功能低下，子宫胎盘血流灌注不良，肾血流量减少致胎尿生成减少使羊水减少。本组病例显示，足月妊娠随着孕周的增加或其他病理影响如妊娠期高血压、ICP等均可导致胎盘功能低下，引起羊水过少。羊水过少是胎儿危险的重要信号。本文羊水过少组胎儿监护异常率、羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息率明显高于对照组。这与其胎盘功能低下及子宫四周压力直接作用于胎儿尤其在宫缩时胎儿进一步受压并增加脐带受压机会使胎儿缺氧有关，为围生儿带来不良后果。在孕期管理中，B超监测与胎儿监护是必不可少的措施。围产期如观察到孕妇宫高、腹围、体重不增加甚至减少，有子宫紧裹胎体感者应及时进行B超检查。如B超发现羊水进行性减少则应加强胎心监测。近年来人们已认识到妊娠42周可出现各种监测异常结果。相关的围产期不良结局均在41-42周出现[3]。本研究中孕周大于41周羊水过少发生率也明显高于41周以前，故应重视并积极对延期妊娠的孕妇进行各种监护与处理，争取减少甚至杜绝过期妊娠。B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段，电子胎心监护也因其无创伤、可重复操作而成为临床医生了解胎儿宫内安危的主要方法。故孕37周后行常规B超检查、胎儿监护，孕40周后3天1次B超检查、胎儿监护。对有高危因素合并者，因其羊水量改变可发生更早故应更早的加强羊水量监测，从而及早检出羊水过少，减少其不良后果。羊水过少在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而至胎儿窘迫甚至死亡，剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧状况，因此羊水过少病人若宫颈条件不成熟估计短期内不能结束阴道分娩者，尤为有并发症及胎心监护不满意病人除外胎儿畸形，剖宫产是处理羊水过少较为安全的措施。如经阴道试产，临产后宜及早破膜加强胎心监护及产程监测，如有异常应及时改为剖宫产而不应过度试产。由于妊娠晚期羊水过少发生率有升高趋势且孕妇年龄越高、工作压力越大羊水过少发生率越高[3] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2683KB，2页)。