前列地尔等药物对糖尿病神经性足病的治疗研究
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[摘要] 目的 探讨前列地尔等药物对糖尿病神经性足病的早期治疗作用。方法 采用对照法。治疗组40例给予前列地尔、甲钴胺、尼莫地平；对照组38例给予舒血宁、维生素B12、维生素B1；14天为1疗程。结果 治疗组40例病例中有38例病情有不同程度改善。结论 前列地尔等药物对糖尿病神经性足病有较好疗效。
[关键词] 糖尿病； 神经性足病； 前列地尔； 治疗研究
[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
目前我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。每2个糖尿病患者就有1个合并并发症，按病死人数统计，平均10秒就有1人死于糖尿病并发症。糖尿病足是糖尿病最常见的慢性并发症，也是致残的重要原因之一，居非创伤性截肢的第一位。所以对于糖尿病足的治疗尤为迫切和重要。我们选择2010年5月至2011年5月在我科住院的78例糖尿病神经性足病患者进行了治疗研究。具体如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 78例病例符合1999年WHO新糖尿病诊断标准(静脉血浆葡萄糖空腹≥7.0mmol/L；随机血糖或口服葡萄糖耐量试验后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L)。神经病变诊断标准：(1)趾端麻木。(2)感觉异常包括自发性疼痛、末端束缚感、发冷或发热感。(3)腱反射减弱或消失。(4)足背动脉搏动正常。(5)排除其他神经疾患。入选病例符合神经病变诊断标准。
神经系统检查采用10克尼龙丝检查法和皮肤温度测定法、膝腱反射检查法。所选病例均有不同程度的趾端麻木、感觉异常(包括自发性疼痛、末端束缚感、发冷或发热感)、腱反射减弱或消失。
周围血管检查采用下肢动脉触诊、下肢动脉超声检查、踝/肱指数(ABI)测定法。所选病例足背动脉搏动正常，无下肢动脉闭塞，踝/肱指数正常范围。
1.2 入选病例 男42例女36例。平均年龄56±12.3岁，糖尿病病程为7±4.9年，合并神经性足病病程为3.1±1.8年。空腹血糖6.40±2.10mmol/L，餐后2小时血糖7.92±3.20mmol/L。全部病例均无肝肾损害及其他病因，无药物过敏史。
1.3 治疗方法 给予胰岛素控制血糖，加强患肢的运动以防肌肉的萎缩。将所选78例病例随机分为两组即治疗组40例和对照组38例，两组有可比性。治疗组40例给予前列地尔100ug加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，每日1次；甲钴胺500ug肌注，每日1次；尼莫地平40mg口服，每日3次；14天为1疗程。对照组38例给予舒血宁20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，每日1次；维生素B12500ug肌注，每日1次；维生素B120mg口服，每日3次；14天为1疗程。
1.4 疗效判定 (1)显效:麻木、疼痛及感觉异常消失，腱反射恢复正常。(2)有效: 麻木、疼痛及感觉异常减轻，腱反射较前好转。(3)无效:自觉症状无改善，体征无变化。
1.5 统计学处理 计量资料用均数加减标准差(X±s)表示，两组间均值比较用t检验，计量资料用x2检验。
2 结果 患者症状及腱反射改善情况见表1，有效率比较见表2。
表1两组治疗前后症状及腱反射改善情况比较
注：1治疗组，2对照组，*P<0.01。
表2两组治疗后有效率比较
注：P<0.05
3 不良反应 治疗组静脉注射部位血管发红8例，占20%，停药后自行消失。
4 讨论 前列地尔(PGE1)可扩张血管，改善大循环和微循环，并有抑制血小板聚集、降低血粘度作用。糖尿病时PGI2-TXA2之间的平衡失调。TXA2有促进血小板黏附聚集，微血管收缩作用，而PGI2作用相反。PGE1与PGI2作用相似，应用PGE1能对抗TXA2作用，从而纠正PGI2-TXA2之间的平衡失调，改善组织缺氧。
甲钴胺是一种活性维生素B12制剂，在甲基转移过程中起辅酶作用，对神经细胞内合成用于组成神经轴突的结构蛋白至关重要，且参与卵磷脂和乙酰胆碱的生物合成，前者是一种重要磷脂，与髓鞘、核糖核体膜、线粒体膜、突触及受体等功能有关，后者是一种重要的神经递质，因此它有助于糖尿病神经病变损伤的神经的修复，缓解麻木、疼痛和感觉异常等症状。研究证实，甲钴胺可刺激雪旺细胞卵磷脂合成，修复损伤的髓鞘，改善神经传导速度[1]。
尼莫地平是二氢吡啶类的钙拮抗剂，它可以促进微循环血管的生长，增加神经毛细血管密度，从而增加神经血流量，提高神经内膜氧分压，改善神经缺血缺氧状态。还能够改善神经突触前肾上腺素能反应，并通过对神经内流的特异性阻滞，对神经起到直接的保护作用。
在糖尿病诸多慢性并发症中，糖尿病足给患者以及社会造成的个人危害和社会负担最甚，严重影响患者的生活质量[2]。糖尿病足分为神经性足病、缺血性足病、混合性(神经-血管性)足病。神经性足病的预后优于缺血性足病，而混合性足病的预后最差。据中华医学会糖尿病分会组织的一项调查研究显示我国患者的糖尿病足病变以神经性溃疡为主。
糖尿病患者的大血管及微血管病变使血管内膜增厚，血管内皮细胞增生，有PAS阳性物质沉积，管腔变窄，血小板聚集形成微血栓，导致缺血性病变，其特征是节段性脱髓鞘，雪旺细胞损害及不同程度的轴突变性，有髓鞘神经纤维和无髓鞘神经纤维均可受损，以远端对称性感觉神经病变和运动神经病变为多见，主要症状为四肢末端麻木，疼痛，感觉障碍及肌萎缩等[3]。
神经和血管病变是糖尿病足的发病基础，多由缺血、神经病变和合并感染等因素相互作用所致 ......
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