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编号:12156707
赖氨匹林治疗肾绞痛的疗效观察
http://www.100md.com 2011年10月1日 黄强
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    参见附件(1328KB,1页)。

     [摘要] 目的 探讨赖氨匹林对肾绞痛的镇痛疗效,以减轻患者的痛苦。方法 选择120例典型肾绞痛患者随机分为赖氨匹林组和阿托品组,每组各60例;赖氨匹林组给予赖氨匹林0.9g静脉注射,无效者继续用药或加大剂量至1.8g;阿托品组给予阿托品0.5-1mg肌注,无效者继续用药。观察两组绞痛缓解情况及有无头晕、眼花、颜面潮红、口干等副作用。结果 赖氨匹林组止痛疗效显著,总有效率95%(57/60),副作用少;阿托品组总有效率为65%(39/60),副作用较多。两组间疗效存在显著差异(P<0.01)。结论 赖氨匹林治疗肾绞痛,止痛效果好,副作用少,值得临床推广。

    [关键词] 肾绞痛; 赖氨匹林[1]

    [中图分类号] R692[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02

    肾绞痛是常见急症之一,常见于肾输尿管结石;赖氨匹林是阿司匹林和赖安酸的复盐,具有解热镇痛作用,其作用机制是通过抑制前列腺素(PG)[2]的生物合成。笔者用赖氨匹林治疗急性肾绞痛60例,并与同期用阿托品治疗的60例患者对比观察,结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2008年1月-2010年12月从本院急诊病例中选取120例典型肾绞痛患者,所有患者均伴有沿输尿管走向放射痛,有轻度排尿困难、恶心、呕吐,肾区有叩痛或沿输尿管走向有压痛及镜下血尿,全部病例经B超、腹部平片、尿常规检查,诊断明确,并按双盲法随机分为赖氨匹林组和阿托品组,每组各60例,所有病例就诊前均未接受其他治疗。赖氨匹林组60例,男37例,女23例;年龄18-56岁,平均36岁;病程45min-21h20min,平均4.5h;阿托品组60例,男36例,女24例;年龄18-54岁,平均35岁;病程30min-22h,平均4.2h。

    1.2 治疗方法 赖氨匹林组给予赖氨匹林0.9g静脉注射,无效者继续用药或加大剂量至1.8g;阿托品组:阿托品0.5-1mg肌注,无效者继续用药,用药前及用药10-30min后测血压及心率,同时记录有无头晕、眼花、颜面潮红、口干等。两组必要时加用抗生素。

    1.3 疗效标准[3] 用药10-30min绞痛消失者;有效:用药10-30min绞痛明显缓解者;无效:用药30min内绞痛无缓解或加重者。

    1.4 统计学方法 数据统计采用SPSS13.0软件处理;计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组疗效比较 见表1。

    表1 两组治疗效果比较(例)

    注:χ2=16.875P<0.01,两组间疗效差异显著。

    赖氨匹林组有3例无效,继续用药(总量曾至1.8g),腹痛均在6-12h内明显缓解,止痛效力持续4-12h;阿托品组无效的21例,继续用药且加大剂量,12例在6-12h内基本缓解,止痛效力持续6-10h。其余9例改用赖氨匹林后,均在8h内腹痛缓解,说明赖氨匹林止痛疗效比阿托品强。

    2.2 副作用 赖氨匹林组有6例出现轻微胃肠道反应,并于用药30min后消失,未发生血小板减少、凝血时间延长或肝肾功能损害等副作用,无过敏或Reye,s综合征发生;阿托品组有23例出现轻度头晕,21例出现口干、心动过速,6例出现视物模糊。

    3 讨论 肾绞痛大多由肾输尿管结石引起,与局部机械刺激导致肾内前列腺素的合成和释放增加有关。有实验证实[4],肾绞痛发生时,前列环素和血栓素在肾内的水平明显增高,但前列腺素本身的致痛作用较弱,考虑其致痛机制为:前列环素通过对肾血流动力学的影响,使肾血管阻力下降,增加肾血流量及肾小球滤过,并通过拮抗抗利尿激素的作用使尿量相对增加而使肾盂输尿管内压急剧升高,在输尿管急性梗阻的基础上加重疼痛;血栓素被证明是一种强有力的促进输尿管平滑肌收缩的物质,可引起输尿管平滑肌收缩痉挛,导致绞痛;前列腺素能增强组织胺及缓激肽的致痛作用;前列腺素本身引起的局部炎症水肿,在结石已导致局部炎症的基础上进一步加重梗阻。大多数患者常规予哌替啶、阿托品治疗疼痛缓解[5],但部分患者用该治疗无效或止痛作用持续时间短或24h内复发。赖氨匹林为非类固醇解热镇痛药,为前列腺素合成酶抑制剂,通过抑制环氧酶的活性来抑制前列腺素的合成,从而产生镇痛作用。本组结果表明它在临床治疗肾绞痛中能发挥较好的作用,用于对阿托品无效的疼痛,使用赖氨匹林仍有止痛效应,该药具有药源广泛、价廉、无成瘾性、安全可靠及便于观察等优点,可替代其他解痉止痛药。

    参考文献 ......

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