依地酸钠钙治疗儿童重度慢性铅中毒15例临床观察
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[摘要] 目的 探讨依地酸钠钙治疗儿童重度慢性铅中毒的疗效及安全性。方法 采用静脉滴注依地酸钠钙的方法治疗15例儿童重度慢性铅中毒，治疗期间观察患儿的不良反应，每日监测血微量元素6项水平(铅钙镁铁铜锌)，疗程结束后观察临床疗效及用药安全性。结果 患儿治疗后血铅水平明显下降(P<0.01)，治疗前后微量元素无明显差异，未出现明显不良反应。结论 儿童慢性铅中毒脱离污染源很重要；依地酸钠钙驱铅治疗安全、有效，对微量元素无明显影响。
[关键词] 依地酸钠钙； 慢性铅中毒； 安全有效
[中图分类号] R135.1+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
近年来本地区东南一带家庭式锡箔作坊盛行，环境铅污染严重，村民普遍受铅污染影响，特别是儿童铅中毒被关注。2011年7月我科集中收治重度慢性铅中毒儿童18例，采用依地酸钠钙静脉治疗15例，取得了满意的疗效，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年7月我科集中收治重度慢性铅中毒儿童18例，均为门诊第一次筛查后，家长停止锡箔作业，但未脱离原生活环境，1周后复查血铅水平仍在重度以上者。其中2例由于血色素明显低于驱铅要求而未入组治疗，1例由于治疗当天出现发热、咳嗽、血象明显升高，考虑合并上呼吸道感染而未入组治疗。入组的15例患儿，其中男8例，女7例(男女比例无明显差异,P>0.05)，年龄14个月-8岁7个月，平均3岁8个月，均符合重度铅中毒，给予依地酸钠钙静脉驱铅治疗。
1.2 临床表现 3例患儿出现神经系统症状，表现为多动、注意力不集中；2例患儿出现轻度贫血。
1.3 诊断标准 依据2006年卫生部《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》和《儿童高铅血症及铅中毒分级和处理原则(试行)》的标准[1]，连续2次静脉血铅水平100-199μg/L为高铅血症。连续2次静脉血铅水平等于或高于200μg/L为铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒，轻度铅中毒：血铅水平为200-249μg/L；中度铅中毒：血铅水平为250-449μg/L；重度铅中毒：血铅水平>450μg/L。
1.4 治疗方法 患儿入院后予饮食行为干预，翌日晨行三大常规、肝肾功能、电解质、微量元素6项检查，如无异常，依据儿童高铅血症和铅中毒分级处理原则，进行静脉依地酸钠钙治疗。依地酸钠钙剂量：12.5mg/kg·次，溶于5%葡萄糖液250ml中静滴，维持4-6小时，2次/日，5天为一疗程。为了减少药物副作用，两次依地酸钠钙中间隔一组维生素组加强补液，并嘱患儿多饮水和牛奶，治疗期间每天监测血微量元素6项，同时观察患儿的尿量、不良反应等，入院第7日晨复查肝肾功能、电解质、血尿常规，监测不良反应情况及评估驱铅治疗效果。
1.5 结果 未脱离污染源情况下，门诊前后筛查血铅水平无显差，脱离污染源后，未用药物干预，住院首次筛查的与门诊第再次复查的血铅水平有显著性差异(P<0.05)(见表1)；依地酸钠钙治疗结束后，一例患儿复查尿常规有潜血2+，镜检红细胞1-3/HP，3天后复查尿常规恢复正常，考虑药物对泌尿系有一过性损害，其余复查肝肾功能、尿常规均正常，血常规未见血色素下降；依地酸钠钙治疗一疗程后，患儿平均血铅水平下降明显(P<0.01)(见表1)，平均下降幅度75.35±46.36μg/L，有泌尿系损害的一例治疗后血铅水平反而升高，治疗效果相对不明显的2例均有轻度贫血。治疗前后血微量元素水平无明显差异(见表2)。
表1患儿隔离污染源前后及依地酸钠钙治疗前后血铅水平比较(x±s ，μg/L )
注 ：*与门诊再次筛查值比较，血铅水平下降明显，p<0.05，**与入院后用药前值比较，血铅水平下降明显，p<0.01。
表2患儿治疗前后血微量元素水平比较(x±s )
2 讨论 铅中毒对儿童生长发育、智力行为等都有不可逆的影响，它可以造成多系统、多脏器损害，其症状和体征具有非特异性和不明显性。空气中的铅尘80%沉积在距地面1.5米以下，这正好是儿童的呼吸和活动带；儿童手-口或物-口动作较多，也导致了铅的吸收、摄人增多；另外儿童在铅代谢方面具有吸收多、排泄少、储存池的铅流动性大等特点，处于同样污染中儿童实际受到的铅暴露量却远大于成人[2]，因此铅污染对儿童造成的损害远远超过成人。
对慢性铅中毒的治疗，应采取综合治疗措施，包括脱离铅污染源、卫生指导、营养干预和药物治疗[1]，而脱离铅污染源是根本和基础，本文收集的18例患儿，未脱离锡箔环境时，门诊前后筛查血铅水平无显差，脱离污染源住院后，未用药物干预情况下，住院首次筛查的血铅水平即有明显下降(p<0.05)，充分证明了脱离铅污染源的重要性。
根据铅中毒处理原则规定，重度铅中毒需进行静脉驱铅治疗，对无法完全脱离铅污染环境的儿童应采用依地酸钠钙进行治疗[3]。依地酸钠钙在体内能与多种金属结合成为稳定而可溶的络合物，由尿中排出，尤其对无机铅中毒效果好[4]，但络合物的副作用较多，如剂量过大可造成肾小管损害，表现为管型、血尿、蛋白尿、少尿甚至肾功能衰竭；可引起心动过速、早搏甚至室速、心脏停搏；可引起肝功能异常；部分可出现头昏、乏力、恶心、心悸等不适；驱铅的同时，还会带走钙、铁、锌等，引起微量元素缺乏。为了防止不良反应的发生，在静脉治疗前和过程中强调患儿多饮水，加强补液，治疗期间严密观察患儿尿量、血压、心率等，15例患儿均安全结束治疗，仅有一例患儿治疗后出现一过性血尿，考虑是络合物对泌尿系的一过性损害，另外治疗前后微量元素6项未有明显差异，因此依地酸钠钙驱铅治疗是安全的。15例患儿用依地酸钠钙干预前后，血铅水平有明显的下降，差异有显著性。因此，我们认为依地酸钠钙治疗儿童重度慢性铅中毒是安全和有效的。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部 ......
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