小儿肺炎的护理
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[摘要] 目的 对血糖控制达标的老年2型糖尿病患者进行营养状况调查，对患者进行营养治疗的护理干预，以评价护理干预对老年2型糖尿病患者营养状况的意义。方法 选取血红蛋白水平≤6.5%的老年2型糖尿病患者，检测血白蛋白及前白蛋白水平，与对照组进行比较。进行护理干预后，复查血白蛋白及前白蛋白，与干预前比较。结果 糖尿病组血白蛋白、血前白蛋白水平低于对照组。经营养护理干预后，血白蛋白、血前白蛋白水平较干预前升高。结论 对老年2型糖尿病患者进行营养护理干预，可改善患者的营养状况。
[关键词] 老年2型糖尿病； 营养
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-179-01
目前全球糖尿病的发病率日益增长，发展中国家的发病率增长尤其迅猛。根据2010年中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”关于我国糖尿病患病率调查的结果，我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6% 和8.8%，总体患病率已达9.7%,同期糖尿病前期的患病率高达15.5%[1]。糖尿病所致的全身各器官并发症已成为人类主要的致死、致残原因[2]。随着糖尿病宣教的不断深入和普及，糖尿病治疗达标的理念日益深入人心，但为求血糖达标而采取不合理或不均衡的饮食，往往导致病人出现营养水平下降。本研究选取老年2型糖尿病患者，对其进行营养状况调查，并进行依据营养干预的最新进展，对患者进行营养治疗的护理干预，以评价护理干预对老年2型糖尿病患者营养状况的意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2010年4月-2011年4月本科门诊及病房收治的老年2型糖尿病患者(年龄60-80岁)共30例，正常老年对照者30例。
1.2 入选标准 2型糖尿病诊断标准:2010年ADA诊断标准。2型糖尿病病程在2年以上。近期复查糖化血红蛋白水平≤6.5%。排除标准：合并严重肝肾功能不全者；近期有急性炎性疾病者、严重胃肠疾病者。
1.3 营养状况调查 测定入选者血红蛋白含量、血白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯。
1.4 糖尿病营养护理干预 基于血糖指数(glycemie index，GI)的概念，对入选2型糖尿病老年患者进行糖尿病营养教育。根据患者的体重计算每日所需总热量，按从事体力劳动轻重计算能量摄入，再根据患者性别、年龄、身高、体重、近期体重改变、近期饮食摄人、活动强度和应激状况等调整为个体化能量标准[3]。其三大产能营养素比例为，蛋白质15-2O%、脂肪25-30%、碳水化合物50-6O%，三餐能量按照早餐1/5，午晚餐各2/5来分配。蛋白质按1g/(kg*d)供给并且其中至少1/3来自动物类优质蛋白和大豆蛋白；胆固醇摄人量控制在每日300mg以下；每天膳食纤维摄入20-35g，严格限制食盐和食用油的摄人量，食盐每Et控制在6g以下，食用油在25g以下。给予患者治疗餐。同时采用1对1的方式对患者进行糖尿病饮食宣教，在食品交换份法的基础上重点介绍低GI饮食知识，向病人发放并讲解常用食物GI表，指导其选择低GI的食物合理搭配食用，推荐每餐选用1-2种较低GI食物，包括各种豆类、燕麦、麦麸，养麦、莜麦、糙米等。干预时间3个月。3个月后复查营养状况。
1.5 统计学分析 使用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。两组间均值比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组间营养状况比较 结果显示2型糖尿病组血白蛋白、血前白蛋白水平低于对照组。见表1。
表1两组间营养状况比较
注：*为与对照组比较，p<0.01。
2.2 经营养护理干预后,复查血糖水平及营养指标 与干预前进行比较，结果显示干预后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂水平与干预前相比无明显变化，干预后血白蛋白、血前白蛋白水平较干预前升高。见表2。
表2 护理干预后营养指标变化
注：*为与对照组比较，p<0.05。
3 讨论 随着医学模式的转变以及询证医学的发展，糖尿病治疗方法已远远超出了以往治疗的观念，不再仅仅意味着药物治疗及血糖监测。在糖尿病治疗中，饮食控制得到了越来越多的重视，同时饮食控制的理论也在不断更新。在以往的糖尿病饮食治疗宣教中，重点在于每日总热量的控制，在碳水化合物摄取中，主要考虑食物所含碳水化合物在体内释放能量的多少。由于老年人合并基础疾病较多，导致合并用药多、药物副作用相对较大，同时由于年龄关系，运动能力相对减弱，因此在老年2型糖尿病患者中，饮食治疗在血糖控制中所贡献的比重较大。
根据本研究显示，在血糖控制达标的患者中，各项营养指标普遍低于正常对照组。原因在于糖尿病饮食干预中热量计算方法较为复杂且需个体化计算，老年人较难掌握，为求血糖达标往往热量摄入过于严格，饮食结构不甚合理。例如，许多患者严格控制米、面等主食的摄人，用蔬菜、肉类、蛋类和奶类来代替，导致热量摄入不足及营养素摄入不均衡。此外，长期以来，在控制血糖中广泛应用的食物交换份法，仅从食物所含碳水化合物在体内释放能量的多少出发，未充分重视不同食物中相同量的碳水化合物导致的血糖应答会有很大不同，没有考虑到食物对血糖变化影响的本质区别。由于经济水平的不断发展，食物来源中精加工食物较粗加工食物明显占优，故而食物交换份法在临床使用中越来越显示出其局限性。
近年来，随着胰岛素抵抗概念的提出，胰岛素释放水平及节律在糖尿病发生发展中的作用得到了深入研究，与之相应的就是食物的促胰岛素释放作用在膳食治疗中得到了重视。在膳食中，碳水化合物由于与血糖吸收密切相关，其质和量成为糖尿病饮食干预的根本。血糖指数作为近年来糖尿病饮食干预中应用的重要概念，因其弥补了食物交换份的不足，为指导糖尿病患者合理饮食提供了更为科学的基础而成为糖尿病饮食干预和教育的重要内容[4]。GI是指以食入100g葡萄糖的血糖升高数值作为100%，再与食入同等含100g葡萄糖的其他食物后血糖升高数值比较的结果。一般认为GI值小于55为低GI食物，cI值在55-75为中GI食物，GI值大于75为高GI食物。高GI食物的特点是进入胃肠道后消化快，吸收率高，可快速引起血糖应答，表现为餐后血糖高峰快且尖锐；低GI食物在消化道停留时间长，吸收率低，血糖应答较慢，血糖反应峰值低。通过对患者GI知识的教育，使患者了解到碳水化合物质的区别，相同量的碳水化合物食物，GI越低，血糖反应越低，越有利于血糖控制，从而在日常饮食中尽量食用高GI食物，并配合食物的种类多样化、搭配合理化、烹饪科学化，可以在保证热量供应、营养素均衡摄入的基础上，取得良好的血糖控制水平。在本研究中，营养护理干预力求通过1对1的健康教育，向糖尿病患者详细介绍热量计算、膳食搭配、根据GI值合理选择食物等具体方法，并且根据患者的具体情况协助患者制定个体化的饮食方案，使患者在控制血糖的基础上获得充分的热量供应及全面均衡的营养素摄入。进行营养护理干预3个月后，复查患者的血糖水平控制依然良好，血脂水平亦未见明显变化，而白蛋白等营养指标较护理干预前则有了一定的改善。
因此 ......
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