护士人文素质培养在临床护理中的应用
[关键词] 早产儿； 护理
[中图分类号] R722.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-189-01
早产儿又称未成熟儿，是指胎龄大于28周，但不满37周的活产婴儿。
1 早产儿有如下的特点
1.1 外观特征 体重大多在2500g以下，身长软不到47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软、乱，耳壳软骨发育不完善，耳舟不清楚。足底纹少，指甲未达指尖，男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。
1.2 体温 早产儿体温调节功能更差，体表面积相对较大，皮下脂肪少容易散热，加之棕色脂肪少，产热少，体温易随环境温度变化而变化，易出现低温状态。
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1.3 呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸暂停。因肺表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
1.4 循环系统 安静时，早产儿心率快，平均为120-140次/min，血压比足月儿低。
1.5 消化系统 各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差，故以母乳喂养为宜。早产儿吞咽反射差比足月儿容易发生溢乳。早产儿生理性黄疸的程度比足月儿重，持续时间也长。
1.6 神经系统 胎龄越小，反射越差，早产儿易发生缺氧，而导致缺氧缺血性脑病。
1.7 其他 早产儿酸碱调节能力差，容易发生低钠血症、代谢性酸中毒、低血糖。
流行病学研究报告早产儿的发生率为12%，其中90%的早产儿需要新生儿重症监护;国内早产儿发生率为5%-10%。随着围产医学的不断发展和新生儿重症监护病房(NICU)救治水平的提高，早产儿早期严重并发症多能得到有效控制，所以早期严重并发症死亡的比例明显下降。然而，早产儿因生活能力低下，需住院时间长，发生医院感染概率高，文献报告NICU医院感染率为25%以上，尤其出生体质量≤1500g者感染发生率更高。
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2 针对以上情况采取必要措施
2.1 环境 早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃-26℃，晨间护理时，提高到27℃-28℃，相对湿度55%-65%。病室每日紫外线照射1-2次，每次30min.每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。
2.2 保暖 应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温越高。体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.5℃-37℃。因头部面积占体表面积20.8%，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。
2.3 合理喂养 出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后2-4h喂10%葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在6-8h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。最好母乳喂养，无法母乳喂养者早产儿以配方乳为宜。吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。
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2.4 维持有效呼吸 早产儿出生后吸入空气时，动脉氧气压(Pa02)<50mmHg或经皮氧饱和度(TcS02)<85%以下者，为有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在Pa02在50-80mmHg，或TcS02在90%-95%。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。
2.5 连续3d补充维生素K,预防出血症
2.6 预防感染 应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5%碘酒和75%酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1-2次，每日口腔护理1-2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。
2.7 密切观察病情 护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，正确喂养，及早发现病情变化及时报告医师，做好抢救准备。既然早产儿有这么多可能发生的危险，那么我们应尽量做好孕期保健工作，尽量使降临人间的婴儿都健康，给家庭带来欢乐。
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3 小结 由于早产儿各器官发育不成熟，功能低下，易患各种并发症，故对早产儿的护理尤为重要。应实行24小时专人看护，并利用仪器监护，及时了解病情变化，及时评估病情，作出有效的措施，制订和实施各种护理计划。减轻机体的损坏程度，提高早产儿的存活率。
参考文献
[1] 金汉珍,黄德敏,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:68.
[2] 张家孃,魏克伦,薛兴东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2000:102.
[3] 张教花,张秀琴.极低体重儿的重症监护[J].护理研究,2004,18(3):511., http://www.100md.com(张其英190)
[中图分类号] R722.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-189-01
早产儿又称未成熟儿，是指胎龄大于28周，但不满37周的活产婴儿。
1 早产儿有如下的特点
1.1 外观特征 体重大多在2500g以下，身长软不到47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软、乱，耳壳软骨发育不完善，耳舟不清楚。足底纹少，指甲未达指尖，男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。
1.2 体温 早产儿体温调节功能更差，体表面积相对较大，皮下脂肪少容易散热，加之棕色脂肪少，产热少，体温易随环境温度变化而变化，易出现低温状态。
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1.3 呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸暂停。因肺表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
1.4 循环系统 安静时，早产儿心率快，平均为120-140次/min，血压比足月儿低。
1.5 消化系统 各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差，故以母乳喂养为宜。早产儿吞咽反射差比足月儿容易发生溢乳。早产儿生理性黄疸的程度比足月儿重，持续时间也长。
1.6 神经系统 胎龄越小，反射越差，早产儿易发生缺氧，而导致缺氧缺血性脑病。
1.7 其他 早产儿酸碱调节能力差，容易发生低钠血症、代谢性酸中毒、低血糖。
流行病学研究报告早产儿的发生率为12%，其中90%的早产儿需要新生儿重症监护;国内早产儿发生率为5%-10%。随着围产医学的不断发展和新生儿重症监护病房(NICU)救治水平的提高，早产儿早期严重并发症多能得到有效控制，所以早期严重并发症死亡的比例明显下降。然而，早产儿因生活能力低下，需住院时间长，发生医院感染概率高，文献报告NICU医院感染率为25%以上，尤其出生体质量≤1500g者感染发生率更高。
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2 针对以上情况采取必要措施
2.1 环境 早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃-26℃，晨间护理时，提高到27℃-28℃，相对湿度55%-65%。病室每日紫外线照射1-2次，每次30min.每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。
2.2 保暖 应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温越高。体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.5℃-37℃。因头部面积占体表面积20.8%，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。
2.3 合理喂养 出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后2-4h喂10%葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在6-8h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。最好母乳喂养，无法母乳喂养者早产儿以配方乳为宜。吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。
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2.4 维持有效呼吸 早产儿出生后吸入空气时，动脉氧气压(Pa02)<50mmHg或经皮氧饱和度(TcS02)<85%以下者，为有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在Pa02在50-80mmHg，或TcS02在90%-95%。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。
2.5 连续3d补充维生素K,预防出血症
2.6 预防感染 应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5%碘酒和75%酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1-2次，每日口腔护理1-2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。
2.7 密切观察病情 护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，正确喂养，及早发现病情变化及时报告医师，做好抢救准备。既然早产儿有这么多可能发生的危险，那么我们应尽量做好孕期保健工作，尽量使降临人间的婴儿都健康，给家庭带来欢乐。
, 百拇医药
3 小结 由于早产儿各器官发育不成熟，功能低下，易患各种并发症，故对早产儿的护理尤为重要。应实行24小时专人看护，并利用仪器监护，及时了解病情变化，及时评估病情，作出有效的措施，制订和实施各种护理计划。减轻机体的损坏程度，提高早产儿的存活率。
参考文献
[1] 金汉珍,黄德敏,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:68.
[2] 张家孃,魏克伦,薛兴东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2000:102.
[3] 张教花,张秀琴.极低体重儿的重症监护[J].护理研究,2004,18(3):511., http://www.100md.com(张其英190)