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编号:12151721
评价99Tcm -EC肾动态显像在小儿重肾畸形中的应用价值
http://www.100md.com 2011年11月1日 刘子文
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     [摘要] 目的 评价99Tcm-双半胱氨酸(EC)肾动态显像(RDI)在小儿重肾畸形诊疗的重要应用价值。方法 对46例患儿进行肾动态显像,并将结果与同期的静脉肾盂造影(IVP)和B超结果进行比对,并获得重复上半肾功能的指标(D/N)。结果 RDI检查的灵敏度、特异性和准确性分别为72.1%、90.2%、78.6%。RDI中肾重复畸形有四种表现:上肾稀疏、肾影增长、肾盂分离或无异常变化。临床病理分型为发育型4例,其D/N值均大于70%;积水型6例,D/N值在30%-70%之间。因此D/N值与病理分型的关系密切。结论 与IVP、B超等常规检查比较,RDI有明显的特征优势和诊断价值,在小儿重肾畸形的诊疗中有重要的临床价值。

    [关键词] 肾动态显像; 肾重复畸形; 99Tcm-EC; 儿童

    [中图分类号] R692.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-032-01

    儿童肾重复畸形是一种较为少见的先天性疾病,确切诊断需要依靠多种影像学检查[1]。其中静脉尿路造影(IVP),泌尿系统B超已经成熟[2],SPECT肾动态显像(RID)的诊断作用也日益显示。本文将三者的检查结果与术后病理检查加以对比,以探讨肾动态显像在诊断和治疗肾重复畸形中的应用价值。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料 2006年3月至2011年6月近5年间本院儿科患儿共46例,男4例,女42例;年龄2月-8岁。全部患儿均由IVP、泌尿系统B超、MRI等提供确诊依据。其中共有53只重复肾;输尿管囊肿与异位开口的患儿例数均为21例,其中2例为双输尿管囊肿。28只重复肾进行了手术切除。术后上半肾或输尿管拿作病理检查。

    1.2 RDI检查方法 所用仪器为GE公司HE-LIX SPX-6D双探头SPECT仪。检查时患儿仰卧在床上,探头置于床下位,保证肾及膀胱在有效视野内。将74MBq-148MBq的99Tcm-EC弹丸式注入,即刻进行动态现行25分钟(前60S1帧/秒,以后1帧/15秒),15分钟时注射速尿(剂量1mg/kg)。在图上以ROI技术设置双肾范围生成时间-放射性曲线,即肾图;把23分钟内连续图像叠加成1帧/2分钟连续的图像;另外特别设置重复上半肾ROI区,计算机求得其放射性计数率(D),并与同侧下半肾(L)及对侧上半肾(C)相比,以半定量计算患肾中受损的上或下半肾功能。

    1.3 术后临床病例分型及统计学处理 按王常林的标准,根据重肾大体形态和镜下形态,由2为以上有经验的病例科医生将其分为3种[3]:1)积水型;2)发育不良型;3)发育型。然后计算资料用x±s表示,用SSPS软件将样本的均数检验。P<0.05为差异,有统计学意义。

    2 结果

    2.1 肾重复畸形在RDI系列影像中的形态表现总结如下 1)患肾下极放射性分布均匀完整,上极稀疏或者缺损。稀疏的上肾影像出现时间常比下肾延迟(肾影分离)。其肾形态有三种类型:①正常大小;②尖狭较小;③比下极大,且呈不均匀稀疏影。2)肾影增长。3)肾盂放射性滞留,为上下分隔,典型变现为上、下分隔状影先后出现,并先后排出(肾盂分离),部分重复上半肾滞留影不能完全排出。4)患肾无异常影像改变。

    2.2 IVP、B超、RDI三种检查方法的阳性率(灵敏度)比较 46例病人中输尿管囊肿与异位开口的患儿例数均为21例,输尿管扩张和积水共42例。53只重复肾中,14只RDI阴性,39只阳性。RDI检查的灵敏度、特异性和准确性分别为73.1%、90.2%、78.6%。3种检查的病变阳性率如表1示:

    表13种检查方法对肾及输尿管病变的灵敏度%

    注:括号内为阳性数。

    2.3 RDI、IVP和B超三种检查方法的检出率 将RDI的结果分别与IVP、B超配对比较,结果差异均无显著性,表明在检出率方面,三种检查方法基本一致,见表2。

    表2 RDI与IVP、B超检查结果比较

    注:RDI分别与IVP和B超比较:C值分别为6和5,P均>0.05。

    2.4 RDI对重复上半肾功能的诊断 D/L与D/C的比值较为接近,取其中较小者作为重复上半肾功能指标(D/N)。临床病理分型为发育型4例,其D/N值均大于70%;积水型6例,D/N值在30%-70%之间。可见D/N值与病理分型的关系密切。

    2.5 随访评估 42只手术肾中,术后随访的油35例,其中手术前后的患肾有效血浆流量值分别为(32.5±5.8)%和(36.8±7.11)%,差异无统计学意义;手术前后的D/N值分别为(40.3±5.73)%和(45.8±8.7)%,差异也没有统计学意义。

    3 讨论 1)临床诊断儿童常肾重复畸形用IVP及B超。IVP检出符合率高,但易受到肾功能的影响。B超安全便捷,无明显损伤,易被患者接受,不易受到肾功能的影响,结果可靠,但重肾及肾盂小的患儿B超难以检出。总之,两种检查方法均有明显的不足之处。2)99Tcm-EC作为示踪剂具有肾脏摄取率高,血本底极低的优点,因而可以得到清晰的泌尿系统影像。而且肾动态显像结合了动态影像和功能分析,具有全面评估的价值。肾重复畸形的特征性影像其中以患侧半肾稀疏或缺损合并肾盂积上下分隔或水分立最为典型。多数患侧肾皮质的影像表现为放射性和萎缩的分布下降,也有少数的扩张。本文共总结了4种肾重复畸形的影像形态特征,有较好的诊断价值。而且此方法的检出率与IVP和B超基本一致。但在RDI肾重复畸形影像中也会出现一定的假阳性。主要为单发肾囊肿或脓肿的皮质形态。三者的核素显像均为肾下极或上极的缺损和稀疏,区分主要在于后两者表现为全过程的固定缺损,病损部位始终没有填充,而肾畸形全损在显像后期为部分充盈,呈典型的受损半肾显像剂逐渐滞留而另外半肾逐渐排泄的“分离”显像。总之根据肾影的分离特点可以对三者加以鉴别。而影像过程中的假阴性主要原因是因为患者的双肾盂或双输尿管排泄通畅,所以需要依赖其他的形态学检查进行诊断。3)99Tcm-EC肾动态显像还能较好的检出输尿管囊肿,对输尿管扩张和积水也有一定的检出率看,且图像更为直观,其显示的泌尿系统动态变化过程对临场诊疗也有一定的意义。4)9Tcm-EC肾动态显像对重肾功能的判断也不可替代的指导意义[4]。有文献报道,当血尿素氮>17.85mmol/L或血肌酐>440mmol/L时,IVP已不能显像[5];而99Tcm-EC肾动态显像更为敏感,畸形肾功能残存5%时,仍能进行显像[6]。另外B超检查以面积和厚度的测量来判断肾功能,不够全面 ......

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