静脉输液危险因素的来源及护理措施
[摘要] 为提高静脉输液质量，护理人员不仅要对病人的安全高度负责，同时要强化无菌观念、了解药物配伍方面的知识，做到现配现用，以防止微粒污染，提高病人的用药效果。
[关键词] 静脉输液； 危险因素； 护理问题
[中图分类号] R826.2+6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-234-01
静脉输液已成为临床医疗工作中最主要的治疗手段之一,其目的是使病情恢复加快,且能维持体液及电解质平衡。然而输液安全往往是我们最担心的问题，同时，静脉输液也存在一定的危险因素和安全隐患，故不应滥用。要考虑并注意在输液过程中可能发生的严重反应和并发症。如不及时发现和处理，则导致不良后果的产生。
1 静脉输液的危险因素
1.1 输液用具 临床上常见输液用具有：输液器、锁骨下静脉穿刺管、头皮静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。使用前必须检查输液用具的有效期及包装的完整性。检查包装是否完整的方法：两手轻挤外包装袋，如能鼓起，说明无漏气，则可使用；如不能鼓起，则说明外包装可能有裂缝，用具可能已被污染，不可使用[1]。
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1.2 药物方面问题
1.2.1 药品运输及本身问题 药品在运输过程中,瓶与瓶之间存在碰撞、挤压,致瓶身裂痕和瓶口松动,细菌侵入药瓶或安瓿产生致热源[2]，最终导致析出大量不溶性微粒。
1.2.2 加药过程中微粒污染问题 切割安瓿时砂轮与玻璃摩擦,会在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒,切割越长,玻璃碎屑就越多,不溶性微粒的数目会随之增加。护士在掰开安瓿颈部和溶解各种粉剂药液后,抽出针头的一瞬间,由于振动会产生大量肉眼看不见的微粒,同时瓶盖中的橡皮塞,也会产生大量的不溶性微粒。近年来,国内外研究人员经过研究发现,药液中存在的不溶性微粒通过静脉输液或静脉注射,会不可避免地进入人体,从而导致急性反应或潜在危险,其危害是严重而持久的，有可能引起血管栓塞、梗死、出血、肉芽肿、肺纤维化、过敏反应、热源反应、静脉炎、癌反应等[3]。
1.2.3 多种药物配伍问题 现在的新药越来越多,联合用药也越来越多,一瓶液体中加入药物多达4-8种,甚至中、西药一块加入现象,增加了药品之间配伍禁忌的几率。护士在加药过程中反复穿刺,也增加了污染的几率[4]，有时，同一病人的两组液体之间也存在药物反应。
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1.2.4 药物配制时间过长 药物溶解后，其稳定性受温度、时间等因素影响，效价含量降低致敏物质增加。
2 护理问题
2.1 查对问题 医生不固定,个别医师字迹潦草,难以辨认,病历书写不全,护士难以执行医嘱,致使病人家属来回往返,导致不满；不能严格做到三查七对,输液过程中没有及时巡视，不能及时发现病人的病情变化，不能及时拔针和更换液体；遇到需做过敏试验的药物，没有仔细询问过敏史和过敏试验的注意事项。对病人交代不周到；环境嘈杂,人员活动频繁,容易分散护士的注意力,影响查对；门诊输液病人随来随输,无法固定床位,增加查对难度。
2.2 责任心问题 现所使用的一次性输液器、注射器、输液针头均属于高分子化合物，适合病菌附着，不严格执行无菌操作规程，可引发感染。消毒瓶塞时安尔碘消毒液使用过多,随加药注射器带入输液瓶内,引起输液反应的发生；加药注射器没有做到一人一针一管一毁形；对于没有完全溶解的药液即抽吸造成药品浪费。
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2.3 患者方面 患者发热后味觉消失长时间不进食,空腹即要求静脉输液，而引发与护士之间冲突。擅自调节药物滴速,易引起不良反应。不遵守药物过敏试验,擅自离开观察区[4]。
2.4 服务态度问题 输液高峰时病人多,护士劳动强度大,加之病人起病急,多数存在不安、紧张、恐惧心理。病人求治心切,对医院环境不适应,有的病人家属也表现出焦虑心态,反复询问、催促。这些都会给护士造成很大的心理压力,有时护士会出现急躁情绪,解答问题时缺乏耐心,甚至产生不愉快的情绪,影响输液操作的顺利进行。
3 护理措施
3.1 创造良好、清洁的输液环境 物品放置整洁有序，无菌物品放置尽量远离污染区。操作时避免扫地擦窗并减少人员流动，以减少细菌微粒的污染；补液室及治疗室每天用紫外线灯消毒2次，定期对紫外线灯管进行强度测定，每月做空气培养，并检查培养指标是否合格，以保证其消毒灭菌效果。操作者应按要求穿护士服，戴护士帽，戴口罩，每和一个病人做完治疗，都要按规定洗手后再接触下一个病人，避免交叉感染。
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3.2 防止微粒污染 正确配制药液。打开安瓿前，用75%酒精浸泡砂轮割锯，痕长应小于颈段1/4周，用砂轮割锯时，会产生大量玻璃碎屑，需要再用75%酒精擦拭，徒手掰开，以减少微粒污染。抽吸药液时，安瓿不应倒置，安瓿颈口玻璃微粒污染最多，瓶底最少，但针头触及底部易引起钝针，所以，有报道主张抽吸药液时，安瓿与地面倾斜45°左右，针头置于安瓿底部[5]。自密封瓶内抽吸药液时，减少针头穿刺胶塞的次数，尽量使用一次性针头。砂轮应浸泡在75%酒精玻璃皿中备用,这样既可以减少切割安瓿前砂轮消毒的操作程序,由于湿润作用又能减少玻璃微粒飞扬染污的机会。
3.3 组织护士学习药品法,及时反馈药物的使用情况 随时收集并阅读、整理各种药品说明书,发现问题,护士要及时通知医生。例如左氧氟沙星注射液的说明书上严格标明“静脉输液时需避光”,因此,输液时必须使用避光管和避光套。一些中药注射剂不宜使用生理盐水做稀释剂,因成分复杂,容易发生盐析。不同药物混合后,pH值发生变化,影响药物的溶解度导致分解和沉淀,出现输液反应,应尽量避免过多品种的药物混合使用,如确实必需,则在输注过程中要密切关注患者的情况[4]。护士在连续输液治疗时,常会碰到药物在各自的溶剂中是合理配伍的，但在两瓶(袋)液体之间接瓶时可能发生药液在输液管内相遇反应，有的甚至还产生混浊或沉淀现象。建议护士在输液工作中要有一种认真负责的态度，加强冲管意识，两种药物的使用间隔，可用中性液体(一般选用生理盐水)冲洗输液管或更换输液管,可有效地避免药物间的相互反应，减少对患者的危害。
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3.4 加强职业素质,树立高度责任感 加强护士的慎独精神，树立“以人为本,以患者为中心”,以亲切和蔼态度、诚恳文明用语,言行举止规范,给患者良好的现代护士新形象,营造温馨安全的治疗场所,以高尚的道德情感和高度负责的责任心,诚恳地做好本职工作。严格无菌操作,加强消毒隔离及查对制度的落实,每一个护理环节都必须遵循具有科学性的操作规程。
3.5 加强一次性输液器、注射器的管理 严格遵守“一人一针一管,一用一灭菌及一次性使用”的原则。做好各种记录工作如:消毒隔离自检自查、医疗废物回收、一次性请领物品、一次性输液器及注射器的回收、紫外线消毒登记等工作。
3.6 加强输液巡视,减少安全隐患 保证充足的人员储备，加排机动班和巡视班，建立应急反应机制[6]，需要时随时有人调配,输液中每15-30min巡视观察一次，包括：1)观察药物可能疗效及不良反应(局部反应：肿胀、疼痛；全身反应：发冷、心悸、皮疹、头晕和恶心)，尤其小儿及老人更应多加巡视和主动询问;2)观察滴管内液面高度；3)观察病人情变化调整滴速；4)观察液体剩余量；5)观察输液管是否脱出、阻塞和移位。
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3.7 善于沟通,做好静脉输液的健康教育 要告知患者在静脉输液过程中不要随意乱走动，以免注射部位针头移位。要告知患者及家属静脉输液的治疗常识、用药目的及可能出现的不良反应和注意事项，使静脉输液的健康教育有一个良好的开端[7]，对于阿奇霉素和左克等药物的滴速，不要随意自行调节，以免产生不良反应。
4 小结 静脉输液存在的危险因素只要我们及时发现，及时处理，预后是良好的，极少有并发症的发生。但是，输液反应也有可能会导致严重后果。所以，我们应强调预防为主的原则，护理人员应具备良好的职业道德，对病人的用药认真查对，对每一项无菌技术操作一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到经常巡视，随时注意观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人安全。
参考文献
[1] 李华.ICU患者输液安全管理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(8):1001-1002.
, 百拇医药
[2] 滚红英.门诊输液护理工作经验探讨[J].当代护士,2003,5:12-13.
[3] 陈希萍.不溶性输液微粒污染的危害与控制[J].护理研究,2003,17(4):383-384.
[4] 陈秋虹.门诊静脉输液的安全隐患及对策[J].齐鲁护理杂志,2009,(11).
[5] 杨慧萍.微粒对安全输液的影响及护理进展[J].包头医学,2007,31(1):30-31.
[6] 黄丽梅,王芳.综合医院门急诊输液中存在的安全隐患及对策[J].解放军护理杂志,2009,(18).
[7] 彭雅君.门诊输液患者健康需求调查分析与护理操作[J].实用护理杂志,2002,18(7):65-66., 百拇医药(俞倩)
[关键词] 静脉输液； 危险因素； 护理问题
[中图分类号] R826.2+6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-234-01
静脉输液已成为临床医疗工作中最主要的治疗手段之一,其目的是使病情恢复加快,且能维持体液及电解质平衡。然而输液安全往往是我们最担心的问题，同时，静脉输液也存在一定的危险因素和安全隐患，故不应滥用。要考虑并注意在输液过程中可能发生的严重反应和并发症。如不及时发现和处理，则导致不良后果的产生。
1 静脉输液的危险因素
1.1 输液用具 临床上常见输液用具有：输液器、锁骨下静脉穿刺管、头皮静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。使用前必须检查输液用具的有效期及包装的完整性。检查包装是否完整的方法：两手轻挤外包装袋，如能鼓起，说明无漏气，则可使用；如不能鼓起，则说明外包装可能有裂缝，用具可能已被污染，不可使用[1]。
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1.2 药物方面问题
1.2.1 药品运输及本身问题 药品在运输过程中,瓶与瓶之间存在碰撞、挤压,致瓶身裂痕和瓶口松动,细菌侵入药瓶或安瓿产生致热源[2]，最终导致析出大量不溶性微粒。
1.2.2 加药过程中微粒污染问题 切割安瓿时砂轮与玻璃摩擦,会在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒,切割越长,玻璃碎屑就越多,不溶性微粒的数目会随之增加。护士在掰开安瓿颈部和溶解各种粉剂药液后,抽出针头的一瞬间,由于振动会产生大量肉眼看不见的微粒,同时瓶盖中的橡皮塞,也会产生大量的不溶性微粒。近年来,国内外研究人员经过研究发现,药液中存在的不溶性微粒通过静脉输液或静脉注射,会不可避免地进入人体,从而导致急性反应或潜在危险,其危害是严重而持久的，有可能引起血管栓塞、梗死、出血、肉芽肿、肺纤维化、过敏反应、热源反应、静脉炎、癌反应等[3]。
1.2.3 多种药物配伍问题 现在的新药越来越多,联合用药也越来越多,一瓶液体中加入药物多达4-8种,甚至中、西药一块加入现象,增加了药品之间配伍禁忌的几率。护士在加药过程中反复穿刺,也增加了污染的几率[4]，有时，同一病人的两组液体之间也存在药物反应。
, 百拇医药
1.2.4 药物配制时间过长 药物溶解后，其稳定性受温度、时间等因素影响，效价含量降低致敏物质增加。
2 护理问题
2.1 查对问题 医生不固定,个别医师字迹潦草,难以辨认,病历书写不全,护士难以执行医嘱,致使病人家属来回往返,导致不满；不能严格做到三查七对,输液过程中没有及时巡视，不能及时发现病人的病情变化，不能及时拔针和更换液体；遇到需做过敏试验的药物，没有仔细询问过敏史和过敏试验的注意事项。对病人交代不周到；环境嘈杂,人员活动频繁,容易分散护士的注意力,影响查对；门诊输液病人随来随输,无法固定床位,增加查对难度。
2.2 责任心问题 现所使用的一次性输液器、注射器、输液针头均属于高分子化合物，适合病菌附着，不严格执行无菌操作规程，可引发感染。消毒瓶塞时安尔碘消毒液使用过多,随加药注射器带入输液瓶内,引起输液反应的发生；加药注射器没有做到一人一针一管一毁形；对于没有完全溶解的药液即抽吸造成药品浪费。
, http://www.100md.com
2.3 患者方面 患者发热后味觉消失长时间不进食,空腹即要求静脉输液，而引发与护士之间冲突。擅自调节药物滴速,易引起不良反应。不遵守药物过敏试验,擅自离开观察区[4]。
2.4 服务态度问题 输液高峰时病人多,护士劳动强度大,加之病人起病急,多数存在不安、紧张、恐惧心理。病人求治心切,对医院环境不适应,有的病人家属也表现出焦虑心态,反复询问、催促。这些都会给护士造成很大的心理压力,有时护士会出现急躁情绪,解答问题时缺乏耐心,甚至产生不愉快的情绪,影响输液操作的顺利进行。
3 护理措施
3.1 创造良好、清洁的输液环境 物品放置整洁有序，无菌物品放置尽量远离污染区。操作时避免扫地擦窗并减少人员流动，以减少细菌微粒的污染；补液室及治疗室每天用紫外线灯消毒2次，定期对紫外线灯管进行强度测定，每月做空气培养，并检查培养指标是否合格，以保证其消毒灭菌效果。操作者应按要求穿护士服，戴护士帽，戴口罩，每和一个病人做完治疗，都要按规定洗手后再接触下一个病人，避免交叉感染。
, 百拇医药
3.2 防止微粒污染 正确配制药液。打开安瓿前，用75%酒精浸泡砂轮割锯，痕长应小于颈段1/4周，用砂轮割锯时，会产生大量玻璃碎屑，需要再用75%酒精擦拭，徒手掰开，以减少微粒污染。抽吸药液时，安瓿不应倒置，安瓿颈口玻璃微粒污染最多，瓶底最少，但针头触及底部易引起钝针，所以，有报道主张抽吸药液时，安瓿与地面倾斜45°左右，针头置于安瓿底部[5]。自密封瓶内抽吸药液时，减少针头穿刺胶塞的次数，尽量使用一次性针头。砂轮应浸泡在75%酒精玻璃皿中备用,这样既可以减少切割安瓿前砂轮消毒的操作程序,由于湿润作用又能减少玻璃微粒飞扬染污的机会。
3.3 组织护士学习药品法,及时反馈药物的使用情况 随时收集并阅读、整理各种药品说明书,发现问题,护士要及时通知医生。例如左氧氟沙星注射液的说明书上严格标明“静脉输液时需避光”,因此,输液时必须使用避光管和避光套。一些中药注射剂不宜使用生理盐水做稀释剂,因成分复杂,容易发生盐析。不同药物混合后,pH值发生变化,影响药物的溶解度导致分解和沉淀,出现输液反应,应尽量避免过多品种的药物混合使用,如确实必需,则在输注过程中要密切关注患者的情况[4]。护士在连续输液治疗时,常会碰到药物在各自的溶剂中是合理配伍的，但在两瓶(袋)液体之间接瓶时可能发生药液在输液管内相遇反应，有的甚至还产生混浊或沉淀现象。建议护士在输液工作中要有一种认真负责的态度，加强冲管意识，两种药物的使用间隔，可用中性液体(一般选用生理盐水)冲洗输液管或更换输液管,可有效地避免药物间的相互反应，减少对患者的危害。
, 百拇医药
3.4 加强职业素质,树立高度责任感 加强护士的慎独精神，树立“以人为本,以患者为中心”,以亲切和蔼态度、诚恳文明用语,言行举止规范,给患者良好的现代护士新形象,营造温馨安全的治疗场所,以高尚的道德情感和高度负责的责任心,诚恳地做好本职工作。严格无菌操作,加强消毒隔离及查对制度的落实,每一个护理环节都必须遵循具有科学性的操作规程。
3.5 加强一次性输液器、注射器的管理 严格遵守“一人一针一管,一用一灭菌及一次性使用”的原则。做好各种记录工作如:消毒隔离自检自查、医疗废物回收、一次性请领物品、一次性输液器及注射器的回收、紫外线消毒登记等工作。
3.6 加强输液巡视,减少安全隐患 保证充足的人员储备，加排机动班和巡视班，建立应急反应机制[6]，需要时随时有人调配,输液中每15-30min巡视观察一次，包括：1)观察药物可能疗效及不良反应(局部反应：肿胀、疼痛；全身反应：发冷、心悸、皮疹、头晕和恶心)，尤其小儿及老人更应多加巡视和主动询问;2)观察滴管内液面高度；3)观察病人情变化调整滴速；4)观察液体剩余量；5)观察输液管是否脱出、阻塞和移位。
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3.7 善于沟通,做好静脉输液的健康教育 要告知患者在静脉输液过程中不要随意乱走动，以免注射部位针头移位。要告知患者及家属静脉输液的治疗常识、用药目的及可能出现的不良反应和注意事项，使静脉输液的健康教育有一个良好的开端[7]，对于阿奇霉素和左克等药物的滴速，不要随意自行调节，以免产生不良反应。
4 小结 静脉输液存在的危险因素只要我们及时发现，及时处理，预后是良好的，极少有并发症的发生。但是，输液反应也有可能会导致严重后果。所以，我们应强调预防为主的原则，护理人员应具备良好的职业道德，对病人的用药认真查对，对每一项无菌技术操作一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到经常巡视，随时注意观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人安全。
参考文献
[1] 李华.ICU患者输液安全管理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(8):1001-1002.
, 百拇医药
[2] 滚红英.门诊输液护理工作经验探讨[J].当代护士,2003,5:12-13.
[3] 陈希萍.不溶性输液微粒污染的危害与控制[J].护理研究,2003,17(4):383-384.
[4] 陈秋虹.门诊静脉输液的安全隐患及对策[J].齐鲁护理杂志,2009,(11).
[5] 杨慧萍.微粒对安全输液的影响及护理进展[J].包头医学,2007,31(1):30-31.
[6] 黄丽梅,王芳.综合医院门急诊输液中存在的安全隐患及对策[J].解放军护理杂志,2009,(18).
[7] 彭雅君.门诊输液患者健康需求调查分析与护理操作[J].实用护理杂志,2002,18(7):65-66., 百拇医药(俞倩)