40例足月胎膜早破与妊娠结局分析
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[摘要] 目的 探讨分析足月胎膜早破对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2007年1月-2010年8月收治的40例足月胎膜早破产妇的妊娠结局作为观察组，并抽取同一时期无胎膜早破的产妇40例作为对照组。对比两组分娩方式、阴道分娩产程时间和并发症情况。结果 观察组行剖宫产22例，阴道分娩18例；对照组行剖宫产10例，阴道分娩30例。两组分娩方式具有明显差异，两组阴道分娩产程时间上的对比不存在显著性差异(P>0.05)。观察组患有绒毛膜羊膜炎15例、产褥感染5例、新生儿窒息4例、新生儿肺炎4例；对照组患有绒毛膜羊膜炎3例、产褥感染1例、新生儿窒息2例、新生儿肺炎1例。观察组并发症明显高于对照组(P<0.01)。结论 足月胎膜早破并发症会增加产妇和围产儿死亡率，为此应及早进行分娩，必要时采取手术分娩，减少母婴并发症的发生。
[关键词] 足月胎膜早破； 妊娠结局
[中图分类号] R321.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-243-01
妇产科临床中，胎膜早破成为较常见的妊娠并发症，该病发生率在6%-16%之间，且常发病于足月妊娠，足月胎膜早破常会并发新生儿窒息、新生儿肺炎等并发症，严重影响母婴健康和生命安全[1]。为此本文将对2007年1月-2010年8月我院妇产科共收治的40例足月胎膜早破产妇的妊娠结局进行回顾性分析，现将分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年1月-2010年8月我院妇产科共收治的40例足月胎膜早破产妇作为观察组，年龄24-35岁，平均年龄26.2±2.6岁，分娩孕龄超过37周。与此同时，随机抽取同一时期无胎膜早破的产妇40例作为对照组。两组产妇在年龄、孕周、胎龄和孕产次等方面无显著差异(P<0.05)。
1.2 胎膜早破后处理方法 40例观察组足月胎膜早破产妇，在出现胎膜早破的时候，要立即绝对卧床，先露未衔接者抬高臀部，并对产妇外阴部进行清洁，同时监测胎心和羊水状况，记录体温情况，血、羊水白细胞计数等检查感染情况，采取相应的抗生素进行抗感染治疗。为了预防破膜时间延长而导致母婴感染，对24小时内没有临产的、宫颈条件好无禁忌症的产妇进行催产素小剂量静滴，尽快引产，避免发生其他严重并发症。头盆不称、胎位异常、明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，统计资料采用 ±s表示，计数资料应用t和X2检验，(P<0.01)差异有显著性。
2 结果
2.1 两组分娩方式对比 观察组40例足月胎膜早破产妇，采用剖宫产22例，阴道分娩18例；对照组40例产妇，剖宫产10例，阴道分娩30例。两组分娩方式具有明显差异，具有可比性(P<0.01)。(详见表1)。
表1两组分娩方式对比
2.2 两组的产程时间比较情况 两组阴道分娩产妇的第一产程时间、第二产程时间以及总产程时间相比差异均无显著性(P>0.05)。(详见表2)
表2两组阴道分娩产程时间比较(min)
足月胎膜早破与产程时间联系：本次观察组里18例为阴道分娩，对照组30例为阴道分娩，两组病例在产程时间上的对比不存在显著性差异(P>0.05)。该项数据表明：若可以把头盆不称因素排除，观察组阴道分娩产妇的总产程和对照组相似，产程处于正常状态。根据这些判断，足月胎膜早破多数因为下生殖道及羊膜腔感染或孕晚期性生活等造成，对预期的产程不会带来影响[2]。
2.3 两组母儿并发症比较情况 观察组40例足月胎膜早破产妇患有绒毛膜羊膜炎15例、产褥感染5例、新生儿窒息(重度)4例、新生儿肺炎4例；对照组40例产妇患有绒毛膜羊膜炎3例、产褥感染1例、新生儿窒息(重度)1例、新生儿肺炎1例。两组母儿并发症情况比较表明，观察组明显高于对照组(P<0.01)。(详见表3)。
表3两组患者并发症比较
3 讨论 临床中，由于胎位异常、羊水过多、头盆不称、双胎、盆骨狭窄等症状均会造成前羊膜囊压力增大，胎膜受压不均，导致胎膜早破；若先天性或创伤使宫颈内口松弛、胎膜的发育不良或炎症侵袭，也会造成产妇的胎膜早破；晚期妊娠进行性生活可直接使胎膜破裂[3]。缺乏维生素C、锌、铜，可使胎膜张力下降而破裂。胎膜突然破裂有时会引起胎盘早剥，羊膜腔感染易发生产后出血；胎儿易发生吸入性肺炎，脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症，直接危及母婴的健康和生命安全。
发生足月胎膜早破不是剖宫产的指针，但由于宫内感染、羊水异常，而导致孕妇在生产中宫缩乏力，引起难产，而转为通过剖宫产作为分娩方式。在临床中对孕妇应用缩宫素时，胎膜早破会减少对缩宫素的敏感性，发生宫缩乏力，减缓宫颈扩张，从而发生难产；胎膜早破会导致胎位不正，令胎儿的头部定位出现异常，因宫缩无力而继发难产和感染[4]。胎膜早破后，流出羊水，使宫壁紧裹胎体，继发不协调宫缩或者阻碍胎头正常回转，使产程延长；绒毛膜羊膜炎伴有胎盘血管炎时，影响胎盘血液循环，使胎儿宫内缺氧；宫缩时子宫直接压迫胎体还可加重胎儿窘迫。由于上述原因，需要及时采用剖宫产进行分娩，以此提高母婴生命安全。
胎膜早破，胎头衔接不良时，羊水流出的冲力可使胎儿脐带滑出宫颈口，或者停留于显露与骨盆壁之间，形成不同程度的脐带脱垂、受压形成脐血管血肿，脐血管血栓，而出现胎儿窘迫，严重者可引起胎儿死亡。同时胎儿呼吸过程中，可能会引起新生儿吸入性肺炎，因此产妇生产之后，立即对新生儿的口腔、鼻腔的异物进行清洁，必要时给予抗生素预防并发症。
胎膜早破易破坏阴道环境，加速细菌繁殖，在没有胎膜的保护之下，细菌能够进入羊膜腔，形成宫内感染，威胁母婴的安全。产妇若胎膜破裂24小时以上，其宫内感染发生率将增加5-10倍。为减少宫内感染造成母婴伤害，在胎膜早破之后，应少做产妇阴道检查和肛查次数，胎膜破裂12小时应适当应用抗生素预防感染。24小时尚未出现临产迹象，宫颈成熟，无禁忌症可静脉点滴小剂量催产素引产，并密切观察产程，预防产妇出现难产。若胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、明显羊膜腔感染伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时需剖宫产术终止妊娠，并做好新生儿复苏的准备[5]。
由于足月胎膜早破会直接威胁母婴的健康和生命安全，为此需要提高胎膜早破的预防意识，降低足月胎膜早破发生率。通过加强围生期卫生宣教与指导，减少妊娠后期性生活次数，加强产妇孕期的产前检查，补充足量的维生素、钙、锌、铜等营养，及时处理宫颈内口松弛、头盆不称等异常情况，并对孕期中出现的生殖道炎症等诱发胎膜早破的因素，给予相对症的治疗和重视。
综上所述，难产、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿窒息、新生儿肺炎等症发生率，是与胎膜早破直接相关的，而且随着足月胎膜早破距离分娩时间而变化的。上述并发症会增加产妇和围产儿死亡率，为此应及早进行分娩 ......
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