诊断意识在肺栓塞诊断中的作用
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[摘要] 目的 探讨肺栓塞诊断意识对及时确诊肺栓塞的作用。方法 对1993年至2008年广州医学院第一附属医院住院患者，凡满足术后突发呼吸困难和或伴有单侧下肢呼吸困难的患者，进行肺薄层CT扫描和肺动脉造影，以便及时确诊肺栓塞。结果 医院总的肺栓塞患病率从1993年的0逐年增加到2008年的3.49162‰，手术科室和非手术科室的肺栓塞患病率均逐年增加，其中增加最多的非手术科室是呼吸内科，然后是心血管内科；增长最多的手术科室是骨科和胸外科，然后是妇产科和普外。结论 强化肺栓塞的诊断意识有利于肺栓塞患者的及时确诊。
[关键词] 肺栓塞； 患病率； 诊疗意识
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-048-01
肺栓塞在西方是常见病，但国内发病率不高，一些医院的发病率逐年增多，可能跟诊断意识有关，本文回顾近15年来随着诊断意识的提高，广州医学院第一附属医院肺栓塞的患病率的变化，探讨诊断意识在诊断肺栓塞中的作用。
1 材料与方法
1.1 资料来源 对广州医学院第一附属医院1993年1月-2008年12月发生的肺栓塞病历数进行回顾分析,并进行同期资料比较。
1.2 方法
1.2.1 疾病诊断方法 依据2001年5月中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞的诊断与治疗指南(草案)》。满足以下四项任意一项：1)选择性肺动脉造影显示肺动脉阻塞或充盈缺损；2)经肺通气灌注核素扫描提示单发或多发的血流灌注缺损，通气正常或不正常，通气血流比值不匹配；3)手术或尸检发现肺动脉内血栓；4)具有的危险因素和明确临床表现，心电图和胸片排除其他心肺疾病,并通过超声心动图、血气分析和肺动脉血管成像支持诊断者。
1.2.2 分析方法 对肺栓塞住院患者进行时间段及科室分布的统计分析。
2 结果
2.1 患者的年份分布 近年来，住院患者人数逐年呈增高趋势图，尤其是在近8年来住院人数显著增加，住院人数由原来的2例增加到了90例，增幅为45倍，见表1及图1。
表11993年-2008年我院肺栓塞患病情况
图11993年-2008年我院肺栓塞患病率
2.2 患者住院科室分布 通过对于患者住院科室分布情况的分析发现，大部分患者来自呼吸内科，其次为心内科，剩下患者散在分布于外科，骨科和妇产科。见图2。
图21993年-2008年我院各科室肺栓塞患病率
2.3 资料分析 目前肺栓塞患病率在该院呈现迅速增高趋势，通过调查分析有以下原因：1)诊断意识﹑诊断技术提高。肺栓塞是一种误诊率﹑漏诊率极高的疾病。近年来由于强化了临床医师对肺栓塞的诊断意识，提高了警觉性，及时进行相关检查，使相当一部分被误诊为冠心病﹑脑供血不足﹑晕厥的患者得到正确诊断，因而诊断例数成倍上升。同时，肺栓塞诊断手段日新月异，如核素肺灌注/通气扫描、CT肺血管造影(CTPA)及核磁共振血管造影等无创性检查技术的普遍应用，使不需要行肺动脉造影就能明确诊断肺栓塞的比例明显增多。2)人口老龄化：肺栓塞是由遗传性和获得性两大危险因素交互作用而成，老龄人口是高危人群，老龄化使获得性危险因素明显增多，使发病率升高，而绝对数增加则更明显。3)不良生活方式：一些不良的生活方式如吸烟、肥胖、饮食不合理、活动少致使糖尿病、高血压、冠心病等发病率上升，这些不良生活习惯与相关疾病常常导致机体凝血-纤溶系统失衡及血管内皮损伤。此外，长途旅行愈来愈普遍，“经济舱综合征”使静脉血栓发生率明显上升。4)医疗操作因素影响：目前有创性检查及治疗日益普及也可诱发肺栓塞。如冠状动脉造影术后制动过度、冠状动脉搭桥手术、骨科髋、膝关节的矫形手术等均增加了DVT的风险，有资料表明冠状动脉搭桥手术后DVT的发生率高达3%-9%。起搏导管、中心静脉导管感染及各种手术数量增多均是肺静脉栓塞增多的潜在病因。
3 结论 既往肺动脉造影是目前公认的诊断肺栓塞的金标准。但由于其局限性在临床上并未得到广泛的应用。近几年随着肺栓塞无创性诊断技术的发展，如CTPA、放射性核素肺显象(灌注与通气)、磁共振动脉造影、超声心动图及D-二聚体等在临床上的广泛应用，使肺栓塞的诊断检查变得可靠和简便易行。既往由于检查特殊，常规的HRCT不能及时发现，同时肺栓塞的临床表现很少出现胸痛、咯血和呼吸困难三联征，容易漏诊，诊断意识起到重要的作用。最近15年，由于对肺栓塞的认识，对该病的诊断意识逐年提高，其中呼吸内科接受该意识最强。结果显示：呼吸内科患病率增长最多。
随着呼吸内科的诊断意识的提高，呼吸困难的院内会诊就起到对其他科室的辐射作用，诊断意识也逐渐提高。结果显示：其他科室患病率也有不同程度的增长。
综上所述，肺栓塞是一常见病，随着诊断技术和诊断意识的提高，误诊率、漏诊率的下降，及相关危险因素的增多，肺栓塞在今后一段时间将呈稳步上升趋势。正确地医疗干预，直接关系着病人的检出率及预后。临床医务工作者应提高对肺栓塞的认知和意识，规范诊断程序，是防止漏诊、误诊，实现准确诊断，并节省资源的关键。
参考文献
[1] 洪昭光,张维君,房芳.肺栓塞流行病学[J].中华心血管杂志,2001,29(5):18-20.
[2] 贾卫滨,张春秀,顼志敏.中国肺动脉栓塞误诊近四年文献分析[J].中华心血管病杂志,2006,36(3):277-280.
[3] 王辰.肺栓塞[M].北京:人民卫生出版社,2004:3-4.
[4] Wolfe TR,Allen TL.Syncope as an emergency department presentation of pulmonary embolism[J].J Emerg Med,1998,16:27-31.
[5] Heit JA,The epidemiology of venous thromboembolism in the community:implications for prevention and management[J].J Thromb Thrombolysis,2006,21:23-29.
[6] 钟南山,王辰.呼吸内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:252-253.
[7] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24:259-264.
[8] 胡鹏飞,钟广芝.肺栓塞误诊24例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(3):1625 ......
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