X线、CT和MRI对小肠Crohn病诊断作用分析
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[摘要] 目的 探讨X线、CT和MRI对小肠Crohn病的诊断价值。方法 对2007年7月至2011年7月期间我院收治的48例小肠Crohn病的患者的临床资料进行回顾性分析，分析患者的X线、CT和MRI影像学资料，将诊断结果与病理学诊断结果进行对比，分别统计三种检查方法的诊断准确率。结果 X线小肠灌肠检查对显示具有特征性的线形溃疡和卵石征改变，但不能显示肠管外的脓肿和炎性肿块，CT和MRI检查难以观察到线形溃疡和卵石征，但可以清晰显示病变的肠壁以及周围蜂窝织炎等周围并发症，X线、CT和MRI三种检查方法对小肠Crohn病的诊断准确率无显著统计学差异。结论 三种检查方法对小肠Crohn病病变的显示分别具有其特点，X线检查可做为初步诊断的首选方法，而CT和MRI检查对判断病变范围及有无并发症的发生具有重要意义，可将X线检查与CT或MRI联合应用，提高对小肠Crohn病的诊断及治疗效果评价的准确率。
[关键词] X线； CT； MRI； 小肠Crohn病； 诊断； 指导； 价值
[中图分类号] R445.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-338-01
Crohn病是一种原因不明的、由免疫、遗传、感染等多种致病因素引起的消化道慢性非特异性炎性肉芽肿性病变，可发生于消化道任何部位，最常见于小肠，其临床表现及影像学表现复杂，诊断较为困难，容易造成误诊[1-2]。笔者综合分析X线、CT和MRI三种检查方法对Crohn病的诊断准确率和诊断价值，总结了一定的经验，现阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2007年7月至2011年7月期间收治的小肠Crohn病的患者48例，所有病例均经病理学确诊，其中，男23例，女25例；年龄在7-68岁，平均年龄为42.8岁；病程在1个月-11年之间，平均病程为2.8年；主要临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、乏力、发热、腹部包块、黑便等；其中X线小肠灌肠影像学资料25例，CT小肠造影资料28例，MRI检查资料24例，行两种或两种以上检查者29例。
1.2 检查方法
1.2.1 X线小肠灌肠检查 检查前12h禁食禁饮，口服50%硫酸镁40m1、饮水1000m1或用番泻叶10g开水泡服，清洁肠道。将肠导管经鼻插入，到达十二指肠远端后，注入1000ml的35%硫酸钡混悬液，边注入边摄片观察，等硫酸钡到达回盲部后，向小肠注入气体，分段摄片记录小肠图像。
1.2.2 CT小肠造影 检查前45min26例患者口服3%稀释泛影葡胺溶液1500m1，其余2例口服水1500ml作为对比，自剑突下至耻骨联合平面行全小肠平扫和增强扫描，扫描结束后再给予多平面重建。
1.2.3 MRI小肠检查 MRI小肠检查分为注气小肠灌肠和水成像两种。本组病例均给于磁共振注气小肠灌肠成像，将肠导管经鼻插人，到达十二指肠空肠曲后，注人1000m1空气，分别行冠状面和横断面的T,WI的SE序列和FSPGR序列增强扫描。
1.3 观察方法 观察三种检查方法影像学图像中小肠Crohn病的病变部位、范围、肠管形态、有无蜂窝织炎、脓肿、炎性肿块、屡管等并发症，并与病理学诊断结果进行对照，分别统计三种检查方法的特点及诊断准确率。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0 统计学软件对数据进行分析，组间进行t检验，P<0.05具有统计学差异。
2 结果 X线、CT和MRI三种检查方法对小肠Crohn病的诊断统计结果，见表1。
表1X线、CT和MRI对小肠Crohn病的检查结果
注：*表示经统计学分析，三种检查方法对小肠Crohn病的诊断准确率无统计学差异，p>0.05。
由表中可以看出，X线小肠灌肠检查可显示具有特征性的线形溃疡和卵石征改变，但不能显示肠壁增厚及肠管外的脓肿和炎性肿块，CT和MRI检查不能显示线形溃疡和卵石征，但可以清晰显示病变的肠壁以及周围蜂窝织炎等周围并发症。
3 讨论 Crohn病多由黏膜下层发病，并累及肠壁全层，表现为肉芽肿性炎症，在肠道内呈多节段性病变；病变初期表现为增大的淋巴滤泡和口疮样溃疡，随病情发展，可表现为纵横交错的裂隙状溃疡；黏膜发生水肿后，肉芽组织与裂隙状溃疡之间常形成鹅卵石样隆起，即卵石征改变；纵行溃疡(即线性溃疡)和卵石征改变是本病的特征性病变，如图1 所示；
图1X线检查的线性溃疡和卵石征改变(箭头)
炎症侵及肠系膜，使肠系膜发生水肿、纤维脂肪增生，导致肠间距增宽、肠壁增厚，CT和MRI呈强化改变，如图2所示；
图2CT图像显示病变肠管的肠壁增厚(箭头)
溃疡穿透肠壁，侵及周围肠管，形成肠管周围蜂窝织炎、肠管外的脓肿及炎性肿块，严重者可形成瘘管，如图3所示；炎症发展为慢性时，肠壁及肠管周围的纤维组织发生增生改变，可引起肠管的狭窄、变形等，甚至导致肠梗阻[3]。
图3 溃疡侵及周围肠管形成瘘管(箭头)
以往Crohn病的诊断主要依靠X线小肠灌肠，可显示具有特征性的线形溃疡和卵石征改变，对初次诊断具有指导意义，但此种检查方法对病变范围及周围病变的判断方面有一定缺陷 ......
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