经皮黄疸仪测定新生儿高胆红素血症的应用价值
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[摘要] 目的 探讨经皮肤测定新生儿胆红素(TCB)与静脉血所测总胆红素值的相关性。方法 抽取我院348例未经蓝光照射的黄疸新生儿，采用同期对照的方法分别给予经皮测总胆红素及抽静脉血用721型分光光度计测定血清胆红素进行比较。结果 发现经皮检测指数与血清检测值呈线性相关，两种方法差异无显著性(P>0.05)。结论 经皮黄疸仪对测定新生高胆红素血症具有较高的应用价值。
[关键词] 新生儿高胆红素血症； 静脉血； 经皮胆红素测定仪
[中图分类号] R272.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-053-01
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病之一，严重者可导致核黄疸，引起新生儿脑部损伤。准确判断黄疸程度有利于区别新生儿黄疸为生理性或病理性。目前最可靠的诊断方法是查血清胆红素。静脉抽血测总胆红素，虽说可作准确诊断，但对新生儿来说，抽血属于有创操作，会给孩子带来痛苦，且家长不易接受，操作不当又易使标本溶血影响结果测定，为了解经皮测总胆红素与静脉血所测的值之间有无差别。为此，我们对本院出生的348例高胆红素血症新生儿同时用两种方法分别给予监测，以探讨经皮测胆仪的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 检测对象 选择本院2008年1月至2009年6月出生的顺产正常儿348例，其中男172例，女176例，其中足月儿241例，早产儿107例，体重1000-2499g77例，体重2500-3999g250例,体重≥4000g21例,无RH及ABO溶血症,生后2-3天出现皮肤黄染，5-6天血清胆红素浓度>205.2umol/L。
1.2 诊断标准 经皮黄疸测试仪测定：出生24h内足月儿测定值≥16，早产儿≥18,出生48h内足月儿测定值≥20，早产儿≥18,出生72h以后足月儿测定值≥24,早产儿≥26为阳性。反之为阴性。
1.3 测量方法 采用南京理工大学科技咨询开发公司所生产的JH20-1B型经皮黄疸测试仪，此测试仪是运用皮下组织中胆红素及皮下组织的血红蛋白光波波长分别出现吸收峰值及吸收值相等的特征，运用光纤技术、光电技术及数据处理进行经皮胆红素值测量，我们由专人每天定时对高胆红素血症儿进行测定，直至胆红素消退。首次测试时要先校正测试仪，操作是将经皮黄疸测试仪充电使之对准白色和黄色标准片，轻按一下，其指数显示为0和20±1即是标准范围。测试时仪器探头放在婴幼儿胸部或前额位置， 探头垂直并完全接触皮肤，与皮肤无间隙，并在同一位置上测2次-3次，取其平均值。在经皮测总胆红素的同时，采集静脉血进行检测，采用上海721型分光光度计测定血清总胆红素以资对照。
1.4 判断标准 血清胆红素测定：足月儿出生24h内血清胆红素>102.6umol/L，出生48h内血清胆红素>153.9umol/L，出生72h后血清胆红素>220.6umol/L，早产儿出生24h内血清胆红素>136.8umol/L，出生48h内血清胆红素>205.2umol/L，出生72h后血清胆红素>256.5umol/L，诊断为新生儿高胆红素血症。
2 结果
2.1 均衡性检验 高胆红素血症组与非高胆红素血症组在性别、胎龄、出生体重、喂养方式面经统计学处理无显著性差异，两组均衡，各组P值均大于0.05，见表1。
表1两组均衡性试验结果
2.2 经皮胆红素测定与血清胆红素测定比较 经血清胆红素测定诊断为高胆红素血症的共128例，经皮胆红素测定诊断112例，漏诊16例，误诊32例，见表2。
表2经皮胆红素测定与血清胆红素测定比较
2.3 评价指标 灵敏度为87.5%，特异度为86.7%，漏诊率为12.5%，误诊率为13.4%。患病率为36.4%,约登指数为0.74,阳性预告值为78.9%,阴性预告值为92.5%,阳性似然比为6.53,阴性似然比为0.14,准确率为86.9%。
3 讨论 新生儿黄疸是由于体内胆红素的累积而引起皮肤、巩膜等黄染的现象，而胆红素的生成主要是因为衰老的红细胞在肝、脾，骨髓单核吞噬细胞系统中被破坏，释放出的血红蛋白分解为胆红素，胆红素在体内主要能过肝肠循环，大部分随粪便排出，小部分随肾脏排出，新生儿黄疸可分为生理性和病理性两种，生理性黄疸一般在2d-3d开始，4d-5d最明显，10d-14d消退，早产儿可延迟，患儿无其他临床症状。病理性黄疸是指黄疸持续过久，足月儿>2周，早产儿>4周，黄疸退而复现，包括黄疸出现早，一般在生后24h内出现；黄疸程度重，血清胆红素>205.2μmol/L-256.5μmol/L(12mg/dl-15mg/dl)；黄疸发展快，血清胆红素每日上升>85μmol/L(5mg/dl);黄疸持续不退或退而复现，足月儿>2周，早产儿>4周，并进行性加重；血清结合胆红素>26μmol/L。若不及时适当的干预,有可能并发胆红素中毒性脑病,而致死或致残。因此，如何鉴别是生理性还是病理性黄疸,除了观察患儿的皮肤颜色、黄染的范围、黄疸出现及消退的时间外，最准确的方法就是抽血做检验，但要确切的了解黄疸的消退及增长的情况，就要动态监测胆红素的变化，但作为新生儿来说，反复的抽血对孩子损伤比较大，而且对于许多年轻护士来说，新生儿抽血技术不易很快掌握，因此，在许多基层医院，缺乏相应的实验室条件，许多医生只能凭肉眼观察，以及患儿喂养的奶量，大便的次数，尿液的颜色，来判断黄疸的消长情况，无法准确的监测胆红素值的变化，随着科技的发展，出现了经皮测胆仪，这种方法无需抽血，无疼痛，易于接受，但它只能初筛测总胆红素的值，对怀疑有阻塞性黄疸、溶血性黄疸需进一步确诊时应抽静脉血做进一步的检测，所以经皮黄疸测试仪可作为新生儿高胆红素血症的初筛手段。
肉眼观察黄疸受多种因素影响，如室内光照的强弱、贫血或多血貌、新生儿哭吵以及观察者的临床经验等。新生儿哭吵或多血貌时，皮肤变红，目测易估计血清胆红素浓度偏低，而贫血时皮肤苍黄，目测易估计偏高。按本组诊断标准，新生儿高胆红素血症的诊断灵敏度为87.5%，特异度为86.7%，漏诊率为12.5%，误诊率为13.4%。患病率为36.4%,约登指数为0.74,阳性预告值为78.9%,阴性预告值为92.5%,阳性似然比为6.53,阴性似然比为0.14,准确率为86.9%。对怀疑高胆红素血症的新生儿要做到尽可能的不漏诊，而且要保证阴性预告值的可靠性，本组灵敏度为87.5%，阴性预告值为92.5%,能够较好的反映患儿实际的血清胆红素值。阳性似然比为真阳性率与假阳性率之比 ......
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