血清胱抑素C评价新生儿高胆红素血症肾功能损害的探讨
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[摘要] 目的 观察血清胱抑素C(Cys-C)在新生儿高胆红素血症中的变化，探讨其在评价新生儿高胆红素血症时肾功能损害的价值。方法 对58例新生儿高胆红素血症患儿(包括轻度18例，中度20例，重度20例)及对照组30例血清Cys-C、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平进行检测，并比较分析。结果 轻度高胆红素血症对肾脏滤过功能的影响不大；中、重度高胆红素血症组血清Cys-C水平显著高于对照组(P<0.01)，提示肾脏滤过功能受损，且胆红素浓度越高，受损越大。结论 中、重度新生儿高胆红素血症可导致不同程度的肾功能损害，血清Cys-C可以指导临床及早防治肾功能损害。
[关键词] 高胆红素血症； 胱抑素C； 新生儿
[中图分类号] R692.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-059-01
近年来发现高胆红素血症不仅对中枢神经系统有损伤，而且对肾脏、心脏等其他脏器也可能产生影响。血清胱蛋白酶抑制剂(Cys-C)是近年来发现的准确反映肾功能损伤的良好标志物[1]。本研究通过测定Cys-C来评估新生儿高胆红素血症的肾功能情况。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2009年5月至2010年9月新生儿科收治的高胆红素血症新生儿58例，均为足月儿，其中男30例，女28例。新生儿高胆红素血症诊断标准[2]：血清总胆红素≥220.6umol/l，其中，轻度(220.6-256.5umol/l)18例，中度(256.6-342umol/l)20例，重度(≥342.2umol/l)20例。对照组：30例，血清总胆红素<114umol/l。所有新生儿均排除窒息、感染及肾毒性药物使用史。两组性别、日龄、胎龄、体重比较无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法 所有研究对象在入院当日采股静脉血2.0ml，进行尿素氮(BUN)、血肌酐(SCR)、胱抑素C(Cys-C)测定。胱抑素C测定采用乳胶增强免疫比浊法检测，试剂盒为浙江新昌康特生物科技有限公司提供。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件，实验数据用(x±S)表示，各组间比较用t检验，多样本均数比较采用方差分析。P﹤0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组新生儿TBil、BUN、Cr、Cys-C结果比较 见表1。
表1各组新生儿TBil、BUN、Cr、Cys-C结果比较(x±S)
2.2 不同程度高胆红素血症检测结果比较 见表2。
表2不同程度高胆红素血症Cys-c检测结果比较(x±S)
注：与对照组比较，轻度组P>0.05，中重度组P<0.01。
3 讨论 近年来，新生儿高胆红素血症对脑、心肌、肾脏、听力等多器官损害的研究越来越深入，发现胆红素在生理状态下有抗自由基作用，对心、脑、肾等器官具有保护作用，但当胆红素水平过高，肝脏代谢不堪重负，氧自由基堆积于人体，从而造成以上多器官损害[3]。其中，胆红素对肾脏损害的病理改变有：肾锥体、肾髓质及肾小管内胆红素结晶，部分有肾乳头坏死，肾小管旁间质有小坏死灶等[4]。由于以上病理改变存在，可导致肾前性或肾性肾功能衰竭发生。故新生儿高胆红素血症时，选择一个良好的肾功能监测指标尤为重要。
目前，临床仍以监测症状、尿量、检测血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及肾小球滤过率(GFR)等来判断肾功能损害是否发生，但新生儿症状不典型，且难以留取尿液，SCr检测敏感性差，且新生儿高胆红素血症时其检测受胆红素、血红蛋白等因素干扰。血BUN受肾前性因素影响较大。
血清Cys-C是20世纪80年代中期发现的一种反映GFR的指标，它生成速度恒定，能自由通过肾小球滤过，它在体内的清除取决于GFR，不受炎症、胆红素、溶血等影响，不受脱水等肾前性性因素的影响，与年龄、性别、肌肉量无关。同时Cys-C不能通过胎盘屏障，与母体无关[5]。故血清Cys-C是一种反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物。
本研究表明，血清Cys-C浓度与TBil值正相关。高胆组：轻度升高组Cys-C与对照组无明显差异，但显著低于重度升高组，中重度升高组血清Cys-C含量增高与对照组组比较有显著性意义，因此中重度高胆红素血症时肾小球滤过率功能受损明显，且胆红素水平越高，受损越显著。故临床在处理高胆红素血症患儿时，可监测血清Cys-C，以早期发现肾功能改变，及早进行干预，避免肾毒性药物的使用，保护肾功能。
参考文献
[1] 李玉艳,杨振坤,李强 ......
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