三药联合降压治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察
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[摘要] 目的 比较苯磺酸氨氯地平片与贝那普利片联合单硝酸异山梨酯片和苯磺酸氨氯地平片与贝那普利片治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察。方法 将86例老年单纯收缩期高血压患者随机分为两组。治疗组45例服用苯磺酸氨氯地平片、贝那普利片联合单硝酸异山梨酯片；对照组41例服用苯磺酸氨氯地平片与贝那普利片，疗程均为6周。结果 治疗组总有效率为91.11%，对照组总有效率为78.05%，两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。结论 苯磺酸氨氯地平片、贝那普利片联合单硝酸异山梨酯片在治疗老年单纯收缩期高血压方面效果明显优于苯磺酸氨氯地平片与贝那普利片。
[关键词] 联合降压； 老年单纯收缩期高血压； 疗效观察
[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-061-01
高血压病是心血管内科常见病之一，近年来在社区老年居民中患病率明显增加。而单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH)是老年高血压病的最常见类型，约占老年高血压病的45%-50%[1]。近年临床究表明，收缩压(systolic blood pressure，SBP)以及脉压(pulse pressure，PP)是心血管事件及不良预后的预测指标及独立危险因子，对高血压的预后及治疗具有重要意义[2]。为此，我们通过观察运用单硝酸异山梨酯片联合苯磺酸氨氯地平和贝那普利治疗老年ISH的疗效，来探讨老年ISH的临床合理用药问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年9月至2011年9月，从门诊和住院患者中选择86例老年ISH患者进行研究，随机分为2组：治疗组45例，男性24例，女性21例。年龄最小者62岁，最大者81岁，平均年龄69岁，病程最短者2.4年，最长者19.4年，平均病程(2.2±15.4)年。对照组41例，男性20例，女性21例。年龄最小者61岁，最大者78岁，平均年龄65岁，病程最短者1.8年，最长者21.6年，平均病程(3.6±13.1)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 根据2000年中《国高血压防治指南》诊断标准，老年人高血压病是指>60岁的成年人中，未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥14OmmHg(1mm Hg=0.133kPa)且舒张压≥9OmmHg；单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg。且排除继发性高血压、其他心脏疾病、肝功能不全、肾功能不全、糖尿病及合并其他严重疾病(如恶性肿瘤)。所有患者经系统全面体检及心电图、胸片、心脏彩色多普勒、肝功能、肾功能检查，均无异常。
2 治疗方法
2.1 基础治疗 宣传健康生活方式，合理膳食，包括低盐、低脂、限酒；注意补充钾、钙；戒烟；增加运动；减轻精神压力，保持心理平衡；保证充足睡眠。
2.2 药物治疗 对照组：苯磺酸氨氯地平片+贝那普利片。给予苯磺酸氨氯地平片(大连辉瑞制药有限公司生产，商品名络活喜)5mg/d，l次/d。贝那普利片(上海新亚药业闵行有限公司生产，商品名新亚富舒)10mg/d，l次/d。均每日清晨空腹服。
治疗组：苯磺酸氨氯地平片+贝那普利片+单硝酸异山梨酯片。在对照组的基础上，加用单硝酸异山梨酯片(山东鲁南贝特制药有限公司生产，商品名鲁南欣康)20mg/d，l次/d口服，每日清晨空腹服。7d为1个疗程，两组均连续观察6个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标 两组患者治疗前3d每天测血压两次，取其平均值为治疗前血压值。于用药后的第1周、第4周、第6周的上午8:00-9:00测量，并记录数值。血压监测采用袖带台式汞柱血压计，测量右臂肱动脉坐位血压。取korotkoff 第1音和第5音的数值分别为SBP和DBP，连续测两次，取其平均值。治疗前检查血常规，肝、肾功能，空腹血糖，血脂和心电图，疗程结束后均予以复查。记录所测SBP、DBP、PP(SBP-DBP)变化及药物不良反应。
3.2 疗效标准 据卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》，以门诊血压为参照指标进行疗效评定[3]。①显效:治疗后DBP下降≥10mmHg，且降至正常范围(<90mmHg)或DBP下降≥20mmHg；②有效：治疗后DBP下降<10mmHg，但已降至<90mmHg，或DBP下降10-19mmHg，或SBP下降≥30mmHg；③无效：血压下降未达到上述标准。目标血压为：<140/90mmHg。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。
3.3 统计方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验，以均数±标准差表示；计数资料采用卡方检验。P<0.05表明差异有统计学意义。
4 治疗结果
4.1 两组患者治疗前后血压及脉压变化比较
表1对照组与治疗组治疗前后血压比较(均数±标准差)
从表1可见，两组SBP、DBP、PP用药前后差异均有显著性(P<0.05)。从治疗第1周开始，治疗组SBP下降幅度即大于对照组，随着疗程的延长，SBP进一步降低，先于对照组在第3周降至正常，差异有统计学意义(P<0.05)；而从第1周开始，治疗组DBP下降幅度即小于对照组，6周时差距更大，差异有显著性(P<0.05)。
4.2 两组患者疗效比较
表2对照组与治疗组疗程结束后疗效比较
经X2检验，X2=6.327，P<0.05，表明两组之间的疗效差异有统计学意义。
4.3 不良反应 两组各出现肢体轻度水肿2例。面色潮红治疗组2例，对照组3例；头部胀痛治疗组5例，对照组4例，可耐受，均在持续1-4d减轻或消退。未停止治疗。两组比较差异没有显著性(P>0.05)。
5 讨论 老年高血压患者由于动脉粥样硬化导致动脉变硬，弹性减退，顺应性降低，促使收缩压升高，而舒张压正常或降低，脉压差增大。随着我国人口老龄化日益加剧，老年单纯收缩期高血压患者也不断增加，对于这些患者在应用降压药物时，要考虑既能降低升高的收缩压又不会对已经较低的舒张压有太大影响，以缩小脉压差。因此，能否有效降低收缩压和脉压差，就成为改善老年单纯收缩期高血压患者生存质量的重要因素。
苯磺酸氨氯地平是一种长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，用于治疗高血压，它能阻滞血管平滑肌细胞外Ca2+经细胞膜钙通道进入细胞，直接扩张血管平滑肌，扩张外周动脉，从而降低血压、保护靶器官[4]。对血糖、血脂等代谢无不良影响，还具有独特的药代动力学特征，起效缓慢，作用时间长。该药降压作用谷峰比值高，能持久维持有效血药浓度，是老年人较理想的降压药。
贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其通过阻断AngⅡ生成，拮抗AngⅡ的缩血管作用和提高缓激肽水平(缓激肽是强有力的舒张血管物质)，改善血流动力学；减少醛固酮合成从而减少水钠潴馏；扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，直接降低肾小球内“三高”而使血压下降。
硝酸酯类药物是临床上治疗心血管疾病的常用药物之一 ......
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