甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效观察
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[摘要] 目的 观察甘精胰岛素联合瑞格列奈对比预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效和不良反应。方法 55例应用口服降糖药(OAD)血糖控制不理想的T2DM患者随机分为甘精胰岛素组(n=25)和预混胰岛素组(n=30)。甘精胰岛素组采用三餐前15分钟各服0.5-1.5mg瑞格列奈，每晚10点注射甘精胰岛素。预混胰岛素组采用早、晚餐前30min皮下注射。结果 治疗后两组HbA1c及FBG、早PPG均较前明显下降，两组下降度比较无统计学意义，午餐PPG比较有统计学意义，甘精组低血糖事件明显少于预混组。结论 甘精胰岛素联合口服瑞格列奈治疗能良好地控制高血糖，且低血糖发生率偏低，控制午餐后血糖效果更优越。
[关键词] 甘精胰岛素； 2型糖尿病(T2DM)； 瑞格列奈
[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-064-01
2型糖尿病(T2DM)随着病程进展，口服降糖药(OADS)效果可能逐渐失效，需加用胰岛素治疗。临床上对于T2DM应用足量口服降糖药物治疗血糖控制不能达标的患者，多改用不同方案胰岛素治疗。本文用瑞格列奈加甘精胰岛素注射与预混胰岛素治疗T2DM疗效比较。
1 资料与方法
1.1 资料 2008年7月-2011年7月，入选使用两种以上口服降糖药(OAD)至少3个月以上血糖控制不佳(FBG≥7.0mmol/L)者。排除伴有肝肾功能损害等严重并发症的55例患者。停服原有OADl周后随机分为甘精胰岛素组25例和预混胰岛素组30例。
1.2 方法 1)甘精组每日三餐前15分钟各服0.5-1.5mg瑞格列奈，并于每日晚10时左右，或晨起7时皮下注射一次甘精胰岛素。预混组改为每日早晚餐前30min皮下注射预混胰岛素。2)甘精胰岛素起始剂量为10iU/d，预混胰岛素起始剂量为20iU/d。根据血糖值调整用量。3)每日早餐前，早、中、晚餐后2h分别检测指尖血糖(拜耳血糖仪)。4)两组均配合糖尿病标准饮食，体力活动相对固定。5)血糖治疗目标:FGB≤6.7mmol/L，PPG-2h≤10.0mmol/L。低血糖标准:末梢血糖<3.9mmol/L。血糖达标后继续治疗2周。
1.3 统计分析 用SPSSl0.0统计软件统计分析全部数据。正态分布变量采用x±S表示。
2 结果 1)两组人选时一般资料比较，差异均无统计学意义(p>0.05)，见表1。2)2周后，(见表2)。BMI甘精胰岛素组略低于统计学意义(p>O.05)。早餐后血糖，午餐后血糖及达标时间两组比较无统计学意义(p>0.05)。
表1入选时一般资料比较x±S
表2达标后各项指标比较x±S
3 讨论 甘精胰岛素是一种新型长效胰岛素类似物，有着更多理想的2h时间作用特发报，没有峰值，能较好的模拟基础胰岛素的作用，在相同血糖控制水平，严重低血糖和夜间低血糖的发生率明显下降。在皮下组织偏碱环境条件下，溶解度降低，产生沉淀，吸收减慢，导致相对平衡的无峰基础胰岛素吸收。甘精胰岛素单次注射后，在4h达到维持正常血糖的葡萄糖输注速度平台，作用相对稳定维持30h。NPH在4-6h出现代谢性高峰期，作用仅维持14-16h。长效甘精胰岛素和NPH的疗效及安全性比较，已有国际同内的多中心研究报告。本研究两组血糖控制水平(FPG,PPG-2h)相类似，午餐后2h血糖相比差异有统计学意义。说明甘精胰岛素组较预混胰岛素组控制午餐后血糖效果更优越。国外研究亦认为使用甘精胰岛素 低血糖发生率低。预混胰岛素比例固定欠灵活，调整难，导致餐后血糖控制欠佳，下餐前容易出现低血糖。对于生活不规律，想要更加灵活的生活方式患者更适用。本研究显示，甘精胰岛素组治疗后BMI较治疗前略降低，而预混胰岛素组较前升高。提示甘精胰岛素联合OAD治疗患者体重量增加减少，对于BMI较高的患者应该更为合适。
参考文献
[1] Yki Jarvinen H,Dressler A,Ziemen M.Less nocturnal hypoglycemia and better post dinner glucose control with bedtime insulin glargine compare with bedtime NPH insulin during combination therapy in type 2 diabetes[J] ......
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