盐酸氨溴索﹑联合布地奈德﹑病毒唑雾化吸入佐治婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效
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[摘要] 目的 观察盐酸氨溴索联合布地奈德﹑病毒唑雾化吸入佐治婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效。方法 将临床确诊的毛细支管炎的患儿80例，随机分为对照组和治疗组，每组各40例，两组均予抗炎，平喘及对症治疗。对照组在此基础上予病毒唑、布地奈德和α-糜蛋白酶雾化吸入，而治疗组予地奈德﹑病毒唑和盐酸氨溴索雾化吸入。结果 治疗组与对照组两组显效率比较(X2=2.650)及总有效率比较(X2=3.472)，差异均有统计学意义。两组症状 ﹑体征消失时间比较，治疗组喘憋﹑哮鸣音及湿罗音持续时间均比对照组缩短，差异均有统计学意义。结论 应用盐酸氨溴索联合布地奈德﹑病毒唑雾化吸入佐治毛细支气细管炎可提高治逾率，缩短病程，经济，方便。
[关键词] 盐酸氨溴索； 布地奈德； 病毒唑； 毛细支气管炎
[中图分类号] R562.2+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-073-01
婴幼儿毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的，以喘憋为主要特点的下呼吸道感染，主要由呼吸道合胞病毒引起。病原体可直接损害呼吸道粘膜导致敏感神经暴露，引起气道的高反应，本病仅见于2岁以下小儿，多数在6个月以内，冬春季好发。我院自2008年1月至2011年在常规治疗的同时，采用盐酸氨溴索联合布地奈德﹑病毒唑雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎40例，缩短了病程，提高了治愈率，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年1月在我院门诊治疗的80例婴幼儿毛细支气管炎患儿，均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]，男43例，女37例，年龄为4个月至2岁，就诊时均表现为持续性咳嗽，气促，发作性喘息，双肺听诊有细湿罗音，痰鸣音及哮鸣音。
1.2 方法 将80例毛细支气管炎患儿随机分为两组，对照组40例，其中男21例，女19例；治疗组40例，其中男22例，女18例。两组年龄，性别等差异均无显著性(P>0.05)：两组患儿均采用相同的综合治疗(抗感染、补液、吸痰、止咳等)，治疗组在上述综合治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射液2ml(含盐酸氨溴索15mg)+布地奈德混悬剂1mg+病毒唑[10-15mg/kg]+生理盐水5ml。对照组采用生理盐水10ml+α-糜蛋白酶2mg +布地奈德混悬剂1mg+病毒唑[10-15mg/kg]以空气压缩泵雾化吸入，2次/d，疗程1周，观察比较两组的疗效及临床症状、体征持续时间。
1.3 疗效判断[2] 显效：咳嗽，喘憋消失，于气促，肺部哮鸣音，痰鸣音及湿罗音消失。有效：咳嗽，喘憋减轻，气促缓解，肺部哮鸣音，痰鸣音及湿罗音明显减少。无效：上述症状及体征均好转。
1.4 统计学处理 计数资料比较用X2检验 ，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1两组疗效比较
2.2 两组症状﹑体征消失时间比较 治疗组喘憋﹑哮鸣音及湿罗音持续时间均比对照组缩短，差异均有统计学意义，见表2。
表2两组症状体征持续时间(x±s,d)
经过7天治疗后，治疗组的喘憋、哮鸣音、湿罗音等临床症状﹑体征持续时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义。
3 讨论 婴幼儿毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，其病理改变为毛细支气管炎分泌增加，粘液细胞坏死脱落和纤维素堵塞，支气管周围细胞侵润，气道壁水肿，临床症状以喘憋为主[3]，婴幼儿呼吸道腔狭小，粘膜柔嫩，淋巴管丰富。而咳嗽排痰能力远较成人差，纤毛运动也逊于成人。因此，一旦呼吸道管分泌物增加，尤其是分泌物粘膜极易造成管腔狭窄甚至气道阻塞。
人的双肺肺泡对药物的接触和吸收面积相当大，小儿肺泡面积初生时为2.8m2，8岁时为32m2，成人达75m2[4]，且呼吸道粘膜具有良好的吸收性和通透性，使药物极易在气道粘膜局部弥散和吸收；另外，肺泡与其周围的毛细血管床是空气—血液间进行气体交换的场所，经肺和气道吸入给药的吸收过程最快；因此药物通过吸入治疗呼吸道疾病比通过口服给药等其它途径更有价值。而雾化吸入疗法是目前临床上普遍采用的治疗方法，可将药溶液变成<5.0um的细微雾滴随患者吸气到达呼吸道，可使呼吸道分泌物中的药物浓度较口服高100倍[5]。
盐酸氨溴索是一种新型呼吸道润滑祛痰药。主要作用于气道分泌细胞，恢复气道粘膜的正常分泌，改变分泌物的桨液/粘膜比值，使桨液﹑沾液分泌增加，降低粘膜对气道壁的粘膜的粘附，同时促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速粘膜纤毛运动，从而促进呼吸道内粘液排除和溶解分泌物，减少痰液滞留，因而可显著促进排痰，从而维护呼吸道的自净机制。它还促进肺泡表面活性物质合成，降低肺泡表面张力，并具有协调抗生素的作用和抗氧化、减少炎性介质释放，防止肺损伤的功能。因此可改善通气功能和呼吸困难状况[6]，缩短抗生素治疗的时间，提高抗菌效果，所以它对呼吸道的各种急慢炎性病有治疗作用。
盐酸氨溴索注射液经雾化吸入呼吸系统后在局部聚集较高浓度，并直接作用于气道表面的感受器或受体而发挥作用，疗效迅速，节省费用。患儿痛苦少，不良反应发生率低等优点，易为家长和患儿接受。因此盐酸氨溴索联合布地奈德﹑病毒唑雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，具有疗效好，痛苦小，安全性好等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1144,1199-1200.
[2] 李清民.盐酸氨溴索佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J] ......
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