降压联合降胆固醇治疗可有更多临床获益
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[摘要] 目的 高血压患者合并高胆固醇血症时，比较单纯控制血压与同时降压联合降胆固醇治疗的临床获益情况。方法 收集2008年1月至2010年1月间285例高血压合并高胆固醇患者，年龄45-75岁，对其药物治疗进行随机分组：单纯降压组(单纯组)、降压联合降胆固醇组(联合组)，分别给予其降压、降压联合降胆固醇治疗，随访至2011年1月，分别计算两组人群发生冠心病及脑卒中的概率，评价二者治疗的受益情况。结果 1)203例完成随访，其中联合组97例，单纯组106例；2)降压联合降胆固醇治疗较单纯降压治疗，可使冠心病发生的概率显著降低23.2%，可使脑卒中发生率显著降低24.3%。结论 高血压合并高胆固醇血症的患者积极降压的基础上联合降胆固醇能进一步显著降低心绞痛及心肌梗死和脑卒中风险，控制血压联合降脂治疗能够获得额外的益处。
[关键词] 高血压； 高胆固醇； 冠心病； 心肌梗死； 脑卒中； 联合
[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-083-01
国内外大量研究表明，冠心病、心衰、脑卒中等常见心血管病是可以预防的。只要措施得当，也是可以控制的。积极干预心血管病的各种危险因素，如干预高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、改变居民不良生活方式可明显减少和预防冠心病、脑卒中等心血管事件。本研究旨在分析联合控制血压和血胆固醇较单纯控制血压对患者的心血管病事件是否受益。
1 资料与方法
1.1 对象及分组 连续入选2008年1月至2010年1月间就诊于我院的高血压合并高胆固醇血症的患者285例，完成随访203例，其中联合组：97例，单纯组106例。入院标准：1)年龄45-75岁，男女不限；2)血压：收缩压≥140mmHg及(或)舒张压≥90mmHg；3)血脂：TC≥5.18mmol/L(200mg/dL);LDL-C≥3.37mmol/L(130mg/dL)。排除标准：1)继发性高血压；2)肝肾功能障碍；3)糖尿病病史；4)过去有心肌梗死、心绞痛发作者及心电图ST-T异常者；5)脑卒中病史；6)精神或法律上的残疾患者；7)恶性肿瘤患者；8)急性或者慢性其他严重疾病的患者。
1.2 药品 降压药物：利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转氨酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。降胆固醇药物：阿乐(阿托伐他汀钙片,北京嘉林药业股份有限公司生产)。
1.3 给药方法 单纯组：给予降压药物个体化治疗，控制血压达标标准为<140/90mmHg；联合组：降压药物联合阿托伐他汀钙治疗，血压达标标准同上，血脂达标标准为：TC<5.18mmol/L(200mg/dL);LDL-C<3.37mmol/L(130mg/dL)。
1.4 随访 在血压及血脂达标之前，每两月随访一次；之后每六月随访一次。随访结果记录于门诊病例中。本研究用于统计的随访资料截止于2011年1月31日。
1.5 收集资料 记录患者姓名、性别、年龄、病程等基本情况，每次随访血脂、血糖、肝功、肌酐等生化结果及心电图(心律及QRS波)，监测心率、血压，有无发生冠心病及脑中风症状，并记录患者用药及调药情况。
1.6 统计学处理 数据的统计学处理应用SPSS16.0应用软件，计量资料以x±s表示，两组比较采用t检验；计数资料以百分数表示，采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 联合组较单纯组的基本情况比较 (表1)：两组在基线坐位血压、年龄、性别、身高、体重、体质指数及高血压、高血脂病史、病程、家族史以及其他既往病史等分布差别均无统计学意义。
表1 联合组和单纯组患者基本情况比较x±s
2.2 监测患者发病情况比较 例(%)。
表2 冠心病发病情况
表3脑卒中发病情况
2.3 据上表 联合组发生冠心病的概率为11.3%，发生脑卒中的概率为14.4%；单纯组发生冠心病的概率为34.5%，发生脑卒中的概率为38.7%。降压联合降胆固醇治疗较单纯降压治疗，可使冠心病的发生率显著降低23.2%，脑卒中的发生率显著降低24.3%。
3 讨论 高血压和高血脂是目前公认的两大可控制的心脑血管疾病的重要危险因素，这两大危险因素常合并存在，不仅有家族聚集性，而且还常同时存在于同一患者身上，两者并存时对患者心血管系统的损害作用并不是单纯的叠加效应,而是协同甚至乘积效应，可显著提高心脑血管疾病的发病率和病死率。因此,重视对高血压患者血脂水平的监测尤为重要,必要时应尽早在降压治疗的同时展开降胆固醇治疗,以期减少动脉粥样硬化事件的发生。高血压患者应认识到合并血脂异常的危险性，积极进行血脂筛查。如发现血脂异常，应在积极降压的同时接受降脂治疗。
2007年发布的《中国成人血脂异常防治指南》(简称《指南》)更加重视高血压患者的调脂治疗，建议对无冠心病及其等危症患者，依据有无高血压并结合总胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇(TC/LDL-C)水平及合并其他危险因素的情况进行危险分层。根据《指南》定义，高血压伴高胆固醇血症(TC≥240mg/dl)和高血压伴胆固醇边缘升高(TC为200-239mg/dl)且有1个以上其他危险因素者为中危，LDL-C应控制在3.37mmol/L(130mg/dl)以下；而高血压伴高胆固醇血症(TC≥240mg/dl)且有1个以上其他危险因素者为高危，LDL-C应控制在2.59mmol/L(100mg/dl)以下。上述高危高血压患者如合并冠心病，应视为极高危。在临床上，多数高血压患者合并1个以上其他危险因素，故多为中危和高危，有些合并冠心病者甚至为极高危，均应积极调脂治疗。
对高血压伴血脂异常患者的降压治疗，最好首选对血脂水平的控制有益或呈中性影响的降压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，特别是糖尿病患者。大剂量的利尿剂或β受体阻滞剂有升高血清甘油三酯和总胆固醇、LDL-C的作用，使用期间需注意复查血脂，必要时调整降脂药。若合理选择降压药物和合理调整药物剂量，高血压合并血脂异常患者可以从降压治疗中获益。
他汀类药物是目前临床防治动脉粥样硬化的有效降脂药物 ......
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