利用残根作为固定桥基牙的临床观察
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[摘要] 目的 探讨残根修复后作为固定桥基牙的修复效果和临床意义。方法 选择包括某一牙面余留少量残冠的残根，在根管治疗后预备钉道，采用纤维桩光固化树脂核或银汞合金核作为基牙，在此基础上采用各种不同修复材料的固定桥修复。结果 通过对98例固定桥修复1-5年临床观察，成功94例(96%)。失败4例(4%)。结论 利用残根作为固定桥基牙，可以减少使用健康牙作基牙，并能扩大固定桥修复的适应证。
[关键词] 基牙； 固定桥； 残根； 纤维桩； 树脂改性玻璃离子水门汀
[中图分类号] R782.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-094-01
笔者自2008年3月以来利用残根作为固定桥基牙，进行各类固定桥修复报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共修复107例，随访修复1年以上98例，男性48例，女性50例。年龄20-75岁，平均51岁。固定桥最少3单位，最多14单位。其中游离单端桥20例，双端桥59例；多间隙长桥19例。制作材料：铸造冠桥44例；金属烤瓷桥63例(26例为瓷金混合桥)。共利用残根107个，所利用的残根均视为正常牙常规设计，未增加基牙数目，残根牙位和桩核种类(表1)。
1.2 适应证和禁忌证 (1)单个牙缺失或间隔两牙缺失，选择有少量残冠的残根，X线片检查无明显牙槽骨吸收，或根尖周有稀疏影，但予以完善的根管治疗，临床检查无明显松动者。(2)相连两个磨牙缺失，设计上近中端需2个前磨牙作基牙，其中一个为健康牙，另一残根若在根上的4/5以上亦可选用；若两个均为残根则为完整牙根或有少量残冠。(3)凡牙根细小、根长不足4/5(尖牙除外)、根管壁较薄、慢性根尖周炎致尖周骨质破坏过多或有牙周病者均不能单独选用。
1.3 修复方法 所有病例均采用纤维桩用树脂改性玻璃离子水门汀粘固，前牙采用光固化树脂核；后牙采用银汞合金核，后行铸造冠桥或金属烤瓷桥修复(表1)。
1.4 疗效判定
1.4.1 成功 修复后能够行使咀嚼等功能，修复体完好或基本完好，基牙无松动、固位体无松脱、X线片检查根尖周无稀疏影。
1.4.2 失败 修复后不能胜任咀嚼、修复体破折或脱位、基牙松动、残根折裂或出现根尖周炎等，凡有上述任何一项者即为失败。
2结果 表2。
失败的4例中因健侧固位体脱位2例(长短桥各1例)，纤维桩钉脱位2例，1例为上颌单端固定桥磨牙桩钉，1例为下颌双端固定桥桩钉，成功率96%。
3 讨论
3.1 利用残根作固定桥基牙可少破坏健康牙,可避免因拔牙创的愈合而延长修复时间 对基牙缺乏的病例，扩大了固定桥修复的范围，与活动义齿相比能提高咀嚼效能，方便舒适。本文有37例中23例若不利用残根则使基牙增加2个，且有的要4例第二前磨牙残根，基于患者迫切要求，做了单端固定桥修复，已分别使用2-5年，除1例高龄患者使用4年多出现牙周病松动拔除，其余5例经追踪观察各方面情况良好。
3.2 利用残根作为基牙,根面预备时应尽量保留少量的残冠以防止根折裂 因为固位体颈缘覆盖余留牙体，不但对桩核与残根联接处有双重封闭作用，且可产生箍的效应。此外，钉道粗细及长度既要考虑到桩钉的抗力固位，还要考虑残根的抗力问题。
3.3 对于桩核的制作,有条件应尽可能采用纤维桩核,其修复效果优于其它类型桩核 纤维桩与铸造桩核相比，具有较低弹性模具，可以与牙本质形成同质性结构，更有利于应力的传递和分散，纤维桩的抗折强度虽然低于铸造桩核，但足以满足临床需要。
3.4 根据力学原理,牙根的应力分布较为均匀,更有利于保护牙体组织减少根折的发生 当一个复合体受到外力的时候，力从高弹性模量材料向低弹性模量材料传递，用纤维桩修复树脂重塑后的残根时，纤维桩复合树脂及牙本质形成同质性结构，牙根的应力分布较为均匀，更有利于保护牙体组织减少根折的发生。
3.5 树脂改性玻璃离子水门汀(RMGIC)流动性好,表面湿润性好,粘接性能好 纤维桩粘结涉及到的主要是根管内壁的牙本质，在粘结剂与牙本质之间形成特征性的倒锥状根管内树脂突结构，现代牙本质粘结理论认为牙本质的粘结力主要来自混合层和树脂突共同形成的机械固位力。混合层是粘结剂和牙本质有效机械固位的主要区域。该材料含有树脂成分，因此在与根管牙本质形成粘结界面时，在牙本质小管内也可形成树脂突结构，能更有效地形成机械固位力。
3.6 酸蚀可以使根管壁脱矿层出现胶原纤维网架 有利于粘结剂渗进这个网架，形成所谓“混合层”，在树脂和牙本质脱矿层之间形成一定的机械固位，从而提高树脂改性玻璃离子水门汀与根管牙本质的粘接强度。
参考文献
[1] 史书俊,李思桐,刘金鼎.残根残冠的保存修复[J] ......
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