前列腺增生症经尿道前列腺汽化结合电切治疗体会
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[摘要] 目的 探讨前列腺增生症经尿道前列腺汽化结合电切治疗的效果。方法 以2009年1月至2011年1月期间本院收治的62例采用手术治疗的前列腺增生患者为研究对象，采用经尿道前列腺汽化切割术(TUVRP)结合经尿道前列腺电切术(TURP)的方法，随访6个月-2年，观察术后患者的前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量、最大尿流率改善情况及术后并发症的发生率，评价治疗效果。结果 患者的前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量、最大尿流率与术前相比具有统计学差异，p<0.05，术后并发症的发生率为4.83%。结论 经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生的常用方法，但TURP手术时间长,出血量多,且容易发生电切综合征等并发症，影响了手术效果。将经尿道前列腺汽化切割术(TUVRP)与经尿道前列腺电切术(TURP)结合使用，既缩短了手术时间,又减少了出血量及并发症的发生，提高了手术效果，是治疗前列腺增生症的有效方法。
[关键词] 前列腺增生症； 经尿道前列腺电切术； 经尿道前列腺汽化切割术； 汽化结合电切； 治疗效果
[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-097-01
前列腺增生症是泌尿外科的常见病和多发病，并随着老年人口的增多，发病率呈逐年上升的趋势[1]。增生前列腺可压迫膀胱颈，膀胱内压增高，尿液排出受阻，引起尿潴留，长期发展，尿液可逆流至输尿管及肾盂，引起上尿路的积水，导致肾功能减退甚至肾功能衰竭症[2]，主要临床表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿无力等，极大地困扰着患者。经尿道前列腺电切术(TURP)是常用的治疗方法，被认为是治疗前列腺增生症的金标准[3]，可有效解除膀胱经的压迫，缓解尿潴留症状。TURP对周围组织损伤较小，但手术时间较长、术中出血较多，容易导致电切综合征，TUVRP具有止血作用，但对组织损伤较大，将TURP与TUVRP结合，可以取长补短，提高治疗效果。笔者以2009年1月至2011年1月期间本院收治的62例采用手术治疗的前列腺增生患者为研究对象，对TURP与TUVRP结合治疗前列腺增生的效果进行了探讨和分析，现阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月期间本院收治的采用手术治疗的前列腺增生患者62例，年龄在52-83岁之间，平均年龄为63.4岁；病程在1-21年之间，平均病程为5.8年；术前均有尿频、尿急、夜尿增多、尿无力等症状，且均有1-3次急性尿潴留病史；术前国际前列腺症状评分(IPSS)的平均为25.8分，平均最大尿流率(Qmax)为7.5ml/s，平均剩余尿量为96.7ml。
1.2 治疗方法 选用国产连续灌注12°F27电切镜、电切环及铲状汽化电极，电切的功率为110W，电汽化切割的使用功率为210-240W，电凝功率选择70W，用5%甘露醇电切溶液作为冲洗液。给予患者腰麻或连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，体位为膀胱截石位，常规灌注尿道消毒，将电切镜在直视下置入尿道，先观察膀胱三角区及输尿管开口情况，再观察前列腺的增生情况、尿道压迫情况以及精阜的位置；先于精阜的两侧分别切一电凝沟，以此标志出精阜平面，用铲状汽化电极切除膀胱颈6点处到距精阜0.5cm处的腺体达包膜，保留膀胱黏膜，随后于5-7点钟处切割达外科包膜，切除中叶；再依次切除增生较为明显的一叶、增生不明显的一侧叶、12点处前列腺组织；使用电凝刀进行止血，注意对5、7点处的前列腺动脉进行止血处理；最后用电切环电极对膀胱颈、12点处前列腺组织、前列腺窝、前列腺尖部进行切割和修整，使前列腺窝形成一个平整的腔道。完成以上操作后再将膀胱颈6点处的膀胱粘膜标志切除。用Ellik排空器将手术中的组织碎块冲洗干净，留置三腔导尿管，用等渗生理盐水进行膀胱冲洗l-2天，4-6天后酌情拔除尿管。
1.3 观察指标 观察术后患者的前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量、最大尿流率改善情况，与术前进行比较，统计术后并发症的发生率。
2 结果 患者术后的前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量、最大尿流率与术前相比具有统计学差异，p<0.05，术后发生电切综合征1例，假性尿失禁1例，尿道狭窄l例，术后并发症的发生率为4.83%。具体治疗效果见表1
3 讨论 手术治疗是目前治疗前列腺增生症最有效的方法，手术的关键是尽可能地完全去除腺体组织，切除前列腺尖部组织，并对前列腺窝进行修整[4]。经尿道前列腺电切术(TURP)是常用的手术方法，并被认为是治疗前列腺增生症的金标准，TURP的手术时间过长、术中水分吸收较多，容易发生电切综合征，并且术中出血较多，对腺体组织的切除也不彻底；经尿道前列腺汽化切割术(TUVRP)采用特殊设计的铲状电极，工作时，局部热效应大，前列腺组织细胞能在短时间内吸收大量热量而凝固并汽化，从而达到快速切割组织、并能有效止血的作用，由于手术时间短，手术创面血管开放少，故术中水分吸收少，电切综合征的发生率较低。但汽化电极因为是单极电流，热效应的深度较大，所以对周围组织的损伤也较大，容易出现继发性出血、术后疼痛、创面愈合时间长等并发症。将TUVRP和TURP结合进行，铲状电极能快速切除腺体组织，减少出血，TURP的电切环对前列腺尖部组织进行切除和修理，可使创面平整、尿路通畅，有效地提高治疗效果。前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量、最大尿流率等指标是判断前列腺功能改善情况，评价治疗效果的重要指标，前列腺症状评分可判断患者的症状改善情况，残余尿量与最大尿流率可评价膀胱压迫的解除情况，本文研究中，患者术后的前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量、最大尿流率与术前相比均得到明显改善，说明经尿道前列腺汽化结合电切前列腺增生症具有较高的疗效，并且并发症发生率较低，治疗效果较好。
总之，将TUVRP和TURP结合治疗前列腺增生症 ......
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