胃、结直肠癌患者手术前后贫血状况多因素分析
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[摘要] 目的 探讨胃、结直肠癌患者手术前后贫血状况临床因素的相关性。方法 采取回顾性分析的方法，分析影响胃、结直肠癌患者贫血的相关因素。结果 高龄、肿瘤中晚期、粪便潜血试验阳性及营养不良与胃、结直肠癌患者发生贫血有统计学意义(P<0.05)，性别与其发生无统计学意义(P>0.05)。结论 胃、结直肠癌患者贫血的发生与高龄、肿瘤中晚期、粪便潜血试验阳性及营养不良具有一定的相关性。性别与贫血的发生不具有相关性。根据患者自身特征，制定个体化治疗方案，早期干预治疗，及时纠正贫血会改善患者的预后以及明显提高生活质量。
[关键词] 胃癌； 贫血； 临床因素
[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-098-02
贫血是肿瘤患者患病中常见的并发症，一般称癌性贫血，近60%的肿瘤患者存在本症状，当疾病处于进展期或进行放化疗时，贫血的发生率甚至可高达90%[1]。癌性贫血是肿瘤预后的独立危险因素，严重降低患者生活质量。本课题将在本院住院期间符合入选标准的胃、结直肠癌患者358例进行回顾性研究，探讨胃、结直肠恶性肿瘤患者中贫血发生率及铁代谢状况，观手术对胃、结直肠恶性肿瘤贫血的影响。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象选择及一般资料 2005年1月至2010年4月期间在本院住院期间病理诊断为胃癌或结直肠癌、住院接受手术治疗患者。排除标准：1)肝肾功能异常；2)出凝血障碍；3)溶血性疾病患者；4)术前行新辅助治疗。符合入选条件病例共358例，一般资料见表l。
1.2 检测方法 所有患者均于人院次日清晨以及术后第7天晨起抽取空腹静脉血，应用日立公司的自动化血液分析仪做血细胞分析检测(血红蛋白浓度、红细胞计数)和生化检查(血清铁蛋白、血清铁)。
1.3 贫血及营养不良诊断标准 我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性 Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L为贫血标准[2]。营养状况分为营养正常、营养不良。营养正常者白蛋白≥35g/L，营养不良者白蛋白<35g/L[3]。
1.4 研究方法 对入选患者计算贫血率，并分析贫血与年龄、营养状况、胃癌大体分型、粪便潜血之间的关系。采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析。连续型资料以(x±s)表示，采用方差分析。率的资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前及术后患者各项指标与贫血分析比较 分别见表2、3。
从表2、3中可以看出，性别与癌性贫血的发生无明确相关性(P>0.05)；年龄、肿瘤分期、粪便潜血、营养状况与癌性贫血的发生有明确相关性(P<0.05)。
2.2 手术前后贫血率的比较 358例患者术前贫血有201例(56.15%)，术后贫血患者有215例(60.06%)，增加14例。经统计分析二者差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论 在全球范围内，因饮食结构改变等诸多不甚明确的因素使胃癌发病率在男性恶性肿瘤仅次于肺癌占第二位，在所有恶性肿瘤中结直肠癌跃居第四位，成为我国常见恶性肿瘤之一[4]。贫血是胃、结直肠癌患者常见症状之一，有时作为胃、结直肠癌的首发症状出现。贫血严重降低患者的抵抗力，显著影响肿瘤患者治疗效果及生活质量，是肿瘤患者的一项独立预后因素。我们通过对358例胃、结直肠癌患者年龄、性别、肿瘤分期、粪便潜血、营养状况与贫血、5种临床因素分析发现：①胃、结直肠癌患者的年龄与贫血之间存在相关性。有报道[5]，67%的老年男性及58%的老年女性癌症患者出现贫血，此结论与本文统计是一致的。其可能的机制是：消化吸收功能差引起造血物质的匮乏；体内EPO分泌减少，骨髓造血功能减低。因此，胃、结直肠癌患者年龄越大，其贫血发生的可能性则越大。②肿瘤分期与贫血之间存在相关性，临床分期越晚发生贫血的几率越大，可能与患者身体一般情况差、肿瘤转移有关。有报道[6]癌的骨髓转移致贫血发生率达95%，肿瘤的骨髓转移也易导致贫血的发生。③粪便潜血试验阳性患者较阴性患者更易贫血，表明出血可能为大肠癌患者贫血的危险因素之一，有报道[7]称癌组织容易引起血管内皮损伤,癌也可以直接侵蚀血管引起急性出血或慢性出血，不过这种出血多是慢性出血,有慢性失血是缺铁性贫血常见的原因。④胃、结直肠癌患者的营养状况与贫血之间存在相关性，癌细胞的生长消耗营养物质，胃肠道消化吸收功能下降，引起体内营养物质匮乏，血液中血红蛋白的生成需要叶酸、维生素B12等营养物质。说明在胃癌患者中，营养不良患者比正常者更易发生贫血，国外学者[8]也证明了这一点。⑤性别与胃癌患者贫血之间并无明确相关性。具体原因尚需进一步研究。⑥手术后贫血患者较术前增加14例，但经统计分析二者差异无统计学意义，其可能为的患者在术中失血过多，体内不能完全代偿而导致的。
综上所述高龄、肿瘤中晚期、粪便潜血试验阳性及营养不良胃、结直肠癌患者更易发生贫血，尤其血清白蛋白低于35g的患者需要高度的关注，根据患者自身特征，制定个体化治疗方案，早期干预治疗，及时纠正贫血会改善患者的预后以及明显提高生活质量。
参考文献
[1] Spivak JL,Gase6n P,Ludwig H.Anemia management in ontology and hematology[J].Oncologist,2009,14 Suppl 1:43-56.
[2] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2007,1.
[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:460.
[4] 祝伟星,王启俊,李玲等 ......
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