糖尿病合并肺结核的饮食疗法及护理
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[摘要] 目的 探讨糖尿病合并肺结核饮食营养干预对患者病情恢复及血糖的影响，为糖尿病合并肺结核的防治和护理，提供营养指导。方法 通过对40例糖尿病和肺结核患者(干预组)在积极的抗结核药物治疗的同时，对饮食营养进行干预。并与未进行营养干预的40例糖尿病合并肺结核患者(对照组)15天和30天，明显短于对照组的13天和39天。结论 对糖尿病合并肺结核患者进行营养治疗，使其住院天数及痰菌转阴天数明显缩短，血糖控制理想，提高糖尿病合并肺结核病人医疗质量和护理质量。
[关键词] 糖尿病； 肺结核； 营养疗法与护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-113-01
糖尿病和肺结核是两种世界范围的常见病。糖尿病是较常见的代谢内分泌疾病，由于机体免疫力下降，控制不好可以引起许多并发症，鉴于糖尿病合并肺结核的发病率高、死亡率高，除了积极的药物治疗外，饮食干预及其护理起着非常重要的作用。通过饮食疗法来控制糖尿病合并肺结核病人的血糖，并提供合适的营养指导，目的是更好的控制糖尿病合并肺结核病人的病情。因此护理人员要给病人讲清控制饮食是治疗糖尿病最基本方法，单纯药物是达不到满意疗效，强调饮食治疗的重要性。
1 材料与方法
1.1 病情选择 选择2007年1月-2010年1月在我院住院的糖尿病合并肺结核患者80例，年龄在50-80岁，其中男52例，女28例，80例均为2型糖尿病，符合糖尿病的诊断标准。44例为结核病初治，30例为复治，浸润型空洞4例，腹膜炎2例。营养干预前痰抗酸杆菌图片阴性为58例，痰菌涂片阴性但培养阳性22例，随机分组为治疗组(干预组)和对照组，每组40例，其中干预前检查血糖为：干预组空腹血糖为8.0-15.8mmoL/L，平均为11.9mmoL/L，餐后2小时血糖为12.0-22.5mmoL/L，平均为17.2mmoL/L，对照组空腹血糖为7.8-16.0mmoL/L，平均为11.9mmoL/L，餐后2小时血糖为11.9-23.1mmoL/L，平均为17.0mmoL/L。两组患者在其它方面如性别、年龄、结核病病程、血糖水平方面差异具有可比性。肺结核的诊断标准为痰菌阴性有典型的X线胸片表现，有咳嗽、咳痰、血痰及咳血、胸痛、胸闷、气短、低热、盗汗、乏力等症状，PPD实验阳性，经4位以上工作5年以上有丰富临床经验的结核病专科医生临床诊断。
1.2 方法 对饮食进行干预，给予如下饮食搭配，对照组给予普通饮食。
1.2.1 营养干预组食谱 可根据营养者计算的食谱进食，主食为粗制米、面和食适量杂粮，主要有粳米、豆腐、瘦猪肉、牛羊鸡鸭肉、鳖血、鸡蛋、香菇、黑木耳、杏仁、花生、牛奶、大蒜、山药、新鲜蔬菜及梨、桃等低糖水果，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，三餐分配原则为1/5、2/5、2/5。且三餐均有蛋白质脂肪、碳水化合物、肉、鸡蛋、枣皮、百花、花生、大蒜、山药及新鲜蔬菜和水果。三餐食物中少选或不选用的食物有：肥肉、无鳞鱼(如带鱼、巴鱼等)、油炸食物、辛辣刺激性食物等。
1.2.2 观察指导 患者住院和出院后进行饮食干预和抗结核治疗，定期检查空腹血糖胸片。营养干预时间为30天，干预期监测2组患者血糖控制情况，痰菌转阴所需天数。对痰菌转阴天数的观察每周1次，每次连续4天。对痰菌培养转阴天数的观察每周至每月1次。对患者空腹及餐后2小时的血糖进行每周4次检测，所有化验检查均在本院检验科完成。并对两组患者痰菌转阴时间、住院天数、饮食干预结束时血糖控制情况进行对比。
1.3 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料用成组设计资料t检验，计数资料用X2检验。
2 结果 30天后，对两组患者对比明显差异见表1。其中干预组40人空腹血糖控制明显优越于对照组(均P<0.05)。
3 讨论 糖尿病和肺结核都是威胁我国人民健康的常见病，两病相互影响对患者极为不利，肺结核进一步促进糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核，形成恶性循环。糖尿病病人对肺结核治疗的不利影响更显著。必须在控制血糖的基础上，肺结核的治疗才能奏效。
糖尿病合并肺结核这两种疾病在治疗护理上相互制约，比单纯的糖尿病或肺结核更增加了治疗的难度。除了对症药物选择外，饮食营养疗法是非常重要的环节，而且不会产生药物治疗的副作用，通过食疗，可以使患者恢复原气，促进痊愈。糖尿病需要终身的营养治疗。
糖尿病合并肺结核，除了药物治疗外，营养疗法起着非常重要的作用，应了解糖尿病合并肺结核治疗控制要求，空腹血糖≤7mmoL/L，餐后2小时血糖为<10mmoL/L。护理人员要通过观察、交谈等方式，深入了解病人的精神状态、心理活动、评估病人对饮食方案的接受程度，制订病人乐于接受的饮食方案，并指导和督促病人实施。准确记录病人每天摄入热量。若病人出现饥饿感，应增加低糖、纤维丰富的蔬菜以增加饱食等。因此在饮食供给上应比单纯的糖尿病患者适当放宽，同时必须做到定量、定时、定餐。
在制定饮食方法的过程中，我们即要考虑维持血糖的稳定，又要保证充足的营养。总热量一般每人每公斤35-40kcal/d。在营养素的选择上，碳水化合物供给量200-300g/d，蛋白质宜选用优质蛋白质饮食；脂肪要适量，全日脂肪总量应控制在60g以内；同时还要注意多种维生素、铁、钙等必须元素的及时足量补充，每日要供给适量的新鲜蔬菜和水果。注意平衡膳食，饮食要有规律，定时定量进餐。注意营养疗法的个体性，多选用滋补肺阴的食物，少吃油、煎、炸、辛辣及不易消化的食物。烹调方法多彩氽、炖、煮、拌等，即减少油脂的摄入，又保证充足的蛋白质摄入。
出院后，还需继续控制饮食，既可控制病情，又可减少降糖药的作用，在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物应同时减去另一种食物，以维持热量的均衡分配。
本研究显示，肺结核合并糖尿病经营养干预后，血糖恢复明显，平均住院天数、痰菌转阴天数有明显缩短，同时护理人员通过耐心、细致的工作，使患者愿意配合治疗，进一步证实了营养饮食疗法在糖尿病合并肺结核中的重要性。
参考文献 ......
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