慢性分裂症患者院内综合康复措施干预疗效的护理观察
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[摘要] 目的 通过护理观察院内综合康复措施干预对慢性分裂症患者的疗效。方法 在药物维持治疗的同时，对40例慢性分裂症患者进行为期6个月的院内综合康复干预；采用护士用住院病人观察量表(NOSIE)和住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)于干预前后分别进行评定。结果 经院内综合康复措施干预后，NOSIE和IPROS总分及分量表分与治疗前有显著性差异。结论 院内综合康复干预措施对慢性分裂症精神症状的缓解，社会功能的改善均有一定的作用。
[关键词] 慢性分裂症； 院内综合康复措施； 护理观察
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-146-01
慢性分裂症患者病程迁延，长期的住院生活，使他们的社会功能明显减退[1]，淡漠、退缩、被动、懒散等阴性症状突出，生活自理能力日趋下降，出现不同程度的“精神残疾”，很难重返社会。除疾病本身的因素外，环境因素也不可忽视。住院的慢性精神分裂患者，由于传统的管理模式影响，导致住院依赖更为明显，使他们的退缩行为随着住院时间的延长而逐渐加重。这些患者经常被排斥在正常人之外，社交技能的缺陷未能得到恢复，从而限制了病人真正重返社会的机会和能力。单纯的药物治疗又往往难以纠正，为提高他们的生活质量，最大限度地减轻他们的精神残疾，本文初步探讨了院内综合康复措施干预对慢性分裂症患者的康复作用。
1 对象与方法
1.1 对象 入组40例患者均符合CCMD-3慢性分裂症诊断标准，连续住院2年以上，病情稳定，无严重躯体疾患及严重锥体外系反应。其中男性30例，女性10例，年龄38.47±5.40岁，病程15.82±6.34年。
1.2 方法 在药物维持治疗的同时对患者进行6个月的院内综合康复干预，院内综合康复措施包括：1)开放与封闭管理相结合，集体组织病人或分组组织病人外出活动；2)生活行为的康复训练：训练他们每天整理好个人卫生(包括床铺、衣着、洗漱等)及集体卫生(包括病室内外卫生、卫生保持等)；3)学习行为的训练：每周举行1次多种类型的教育活动，如时事、科普、卫生常识等教育；4)社交技能的训练：采用行为矫正疗法提高患者的人际交往技能；5)娱乐活动：每天坚持让病人看电视、听音乐、学唱歌、下棋、打麻将等，调节患者情绪，增加对生活的兴趣；6)体育锻炼：定时组织患者跑步、散步、打篮球、羽毛球、乒乓球，强化组织纪律，改善患者松散、懒惰情况；7)院内职业或工作康复：包括职业基本技能训练及工作技术学习或训练，让病人承担起一定的社会角色职能，使他们参与社会劳动；8)心理治疗，每周组织两次集体心理治疗，针对患者的共同问题给予解释，分析，指导，鼓励患者参加讨论，让患者明白应该努力解决那些问题，同时针对患者的具体问题给予个别心理治疗，以解决患者心理上的忧愁，焦虑和负担；9)个性化服务：坚持以人为本，尊重病人的人格和尊严，建立良好的医患关系，以礼待人，以情教人，以爱心感人，让患者感受到生活在充满爱心的大家庭中[2]。
1.3 疗效评定 采用住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)[3]和护士用住院病人观察量表(NOSIE)30项版本[4]于干预前后分别进行评定，评定者为2名高年资护师，在评定前进行统一训练，可信度检验一致性相关系数r＝0.861。
1.4 统计学分析 院内综合康复干预前后量表评分变化采用t检验。
2 结果 院内综合康复干预前后IPROS和NOSIE的比较：康复干预后IPROS总分，工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生、关心和兴趣等因子分均低于治疗前(P<0.05),见表1;康复干预后NOSIE消极因素分明显降低、积极因素分明显增高，与康复干预前比较，两者差异有显著性，NOSIE-30项评分见表2。
3 讨论 在临床工作中我们发现，慢性分裂症患者病程较长，情感淡漠，缺乏主诉能力，呆坐或卧床，生活懒散，他们的饮食、睡眠、卫生和安全需护理人员协助照顾，此类病人又往往因残留症状、意志缺乏、社会退缩等原因需长期住院。抗精神病药物虽能有效控制阳性症状群，但对慢性分裂人症的阴性症状群及社会功能缺损，认知症障碍无明显疗效。
目前，医务工作者，包括病人家属在内，常常只重视其“病人角色”而忽视其他角色，要求病人服从家人或医护人员的管束，无条件地接受各种治疗。其后果是在不同程度上免除了病人的社会责任感，从而主动行为减少而不合群；用药物无助于改变上述情况，使医护人员及家属不抱有治愈的希望而放弃治疗。精神康复的含义是对精神疾病所致的残疾进行康复，康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。康复的目的，不在于治愈某种疾病，而是提高病人的适应社会的能力，也就是提高他们的社会角色水平[5]。
通过来研究，我们体会到采取院内综合康复干预，通过讲解、典型示范、督促、培养和强化训练，模仿学习，增强自理能力，并采取相互检查、评比、奖励等措施给予鼓励，对提高慢性分裂症患者的工作能力、，生活能力、社会兴趣是有效的；另外，通过综合康复干预，患者的焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑也有改善。可见，对慢性分裂症患者进行综合康复治疗是必要的，它能积极调动患者的精神活动，激起患者的生活兴趣，树立有规律的生活制度和良好的卫生习惯，密切与周围人的关系，增强适应环境的能力，改变患者精神活动日益贫乏的状况，逐渐恢复患者的独立生活功能与社会功能，帮助患者重新认识自己，正确评估自己的工作和劳动能力，为患者回归社会提供了机会。
参考文献
[1] 王善澄主编.实用康复精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997,28 ......
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