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编号:12146747
腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合与体会
http://www.100md.com 2011年12月1日 《中国健康月刊·A版》 2011年第12期
     [摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的手术配合。方法 通过腹腔镜胆囊切除术的手术配合,不断的总结和完善对此技能的熟练与掌握。结果 总结出熟练的掌握腹腔镜设备及器械的性能,使用方法及充足的术前准备是手术配合的关键。结论 完善的腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合可有效的缩短手术时间,降低病人的手术危险性,保障手术顺利进行,使病人平安渡过手术期。

    [关键词] 腹腔镜术; 胆囊切除术; 护理配合与体会

    [中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-185-01

    随着医学科学的发展,人民生活水平的提高,腹腔镜已广泛应用于临床,与传统的开腹手术相比,它具有创伤小,痛苦轻,住院时间短(只需3天),恢复快等优点,并广泛地运用于外科,妇科等常见手术。腹腔镜胆囊切除术是利用腹腔镜治疗胆囊疾病,切除胆囊的一种方法。该手术逐渐取代了腹部胆囊切除术,已成为良、慢性胆囊疾病的主要术式选择。我院2006年11月-2010年11月行腹腔镜胆囊切除80例,均治愈效果满意。现将手术配合情况报告如下。
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    1 临床资料 本组80例,年龄40岁-83岁。男39例,女41例。手术历时30-60分钟,手术过程顺利,术毕均安全送返病房。

    2 术前准备

    2.1 宣教 护理人员应认真,热情的向病人解释腹腔镜的优点,术后注意事项等,以减轻病人对手术的神秘感和恐惧的心理,从而解除病人的顾虑,增加对手术成功的信心。

    2.2 手术间准备 挂淡色的窗帘,以防室内光线太强影响显示器清晰度,手术间常规空气消毒。

    2.3 仪器准备 除常规物品外,将监视器、光源主机、摄像机、气腹机、电刀、超生刀、二氧化碳钢瓶放置于手术间,保证良好性能。

    2.4 用物准备 腹腔镜器械一套(环氧乙烷消毒),气腹针,摄像镜头30度,穿刺套管5mm2个,10mm2个,齿状抓钳1个,直止血钳1个,弯止血钳2个,电凝钩,钛夹钳1个,扇形拉钩1个,钛夹10个。备1000毫升生理盐水,温度达50摄氏度,并维持温度至手术开始,供加温镜头以防进入腹腔雾化镜头。
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    3 手术配合

    3.1 病人准备 病人行右上肢静脉穿刺,麻醉后取仰卧位或改良截石位,头高、左倾斜、左上肢自然放于身体左侧,中单固定。

    3.2 巡回护士的配合 除配合麻醉外,需:1)打开电源。2)检查二氧化碳钢瓶压力及气腹机性能。3)调整手术床头,抬高15-20度,左倾15-20度。4)连接光纤、各管道,打开显示器,调好光源,由暗到亮至术野清晰。5)设定气腹压力10-15毫米汞柱(如压力过低,则影响术野,过高则对患者的通气及血液动力学产生一定影响,心肺功能不全患者易发生高碳酸血症及心律失常)。

    3.3 洗手护士的配合 提前20分钟洗手上台准备器械。1)配合医生常规消毒铺单。2)与巡回护士连接导线及管道,并检查调试清晰度。3)建立气腹:递两把手巾钳给术者和第一助手,递尖刀切开脐窝处皮肤,递气腹针插入。用空针抽少许生理盐水接入气腹针上。若盐水进入腹腔,证明气腹针位置合适,连接CO2气体,开始建立气腹。为给机体一个适应过程,初始充气应低流量(1-2L/min)。4)腹腔穿刺:递10mm套管穿刺锥,经气腹针处进入腹腔,留置鞘管。连接气腹机导管,维持腹腔内压力,将预热镜头入腹腔。5)其他各点的穿刺:在正中线剑突下3cm处切开皮肤,递10mm穿刺锥,在腹腔镜监视下经切口插入,留置鞘管。在右锁骨中线肋缘下约2-3cm处切开皮肤,递5mm穿刺锥,留置鞘管。6)探查腹腔:递无齿抓钳,经5mm鞘管进入腹腔。递转换套管及电凝钩经10mm鞘管进入腹腔。二者合作进行探查,决定手术。7)暴露肝、十二指肠韧带:用无齿抓钳夹住胆推向膈顶,向上提起,暴露肝门,解剖calot三角。8)处理胆囊管及胆囊动脉,递电钩及直止血钳,游离胆囊管及胆囊动脉,钛夹夹闭,微型剪刀剪断。9)切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后,递电凝构及转换器,顺行切除胆囊。10)取出胆囊:递血管钳夹住,尖刀切开小口,吸净胆汁,递取石钳取出结石,拉出胆囊。11)冲洗检查:冲洗腹腔,检查创面及胆囊床有无渗血,胆漏情况。12)拔除套管,缝合穿刺孔:排尽腹内残气,拔出套管,递纱布止血,用三角针穿四号线,缝合皮肤,并用创可贴敷盖伤口。
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    4 体会 通过腹腔镜手术的配合,从中体会到此手术是新技术,患者对此缺乏了解,对手术存在疑虑。因此,1)巡回护士术前一日访视患者,介绍手术方法及手术的先进性、安全性和成功率,使患者解除心理压力。2)器械护士应熟悉器械,了解性能和手术步骤,做到准确、快速传递器械,认真配合手术。确保手术顺利进行,及时送检标本。3)巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、保养,连接方式和注意事项。严格按规程操作,并熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求。4)手术结束后,手术器械用含酶的清洗剂浸泡3-5min,然后用汽水枪冲净,晾干后放入专用柜内备用,摄像导线、光纤勿打死折,以免影响显影或损坏光束。摄像头、内窥镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁,以免破坏镜面。机器旋钮回复零位。5)当术者把预热镜头放入穿刺器后关掉无影灯,保持屏幕清晰,以利于术者操作。6)加强设备的保养和保管与消毒,根据性能采用消毒方法,并由专人负责。只有具备以上各种条件,才能很好的配合手术。

    参考文献

    [1] 陈训如,卫仕臣.腹腔镜胆囊切除术[M].昆明:云南科技出版社,1999,9.

    [2] 孙小林,苏光源等.腹腔镜胆囊切除术310例体会.中国内镜杂志[J],2000,6(5):74-75., 百拇医药(张丽华)