纤维鼻咽喉镜检查及护理
[摘要] 纤维鼻咽喉镜是一种直视并具有可曲的镜身，良好的光学系统和高清晰度的纤维镜，应用方便患者不良反应少，是目前鼻咽喉部疾病常用的诊断性操作技术之一，也是诊治鼻咽喉疾病的重要手段，同时护理质量的高低直接影响到诊治的成功与否。
[关键词] 纤维鼻咽喉镜； 检查； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-192-01
纤维鼻咽喉镜是用光导纤维制成的一种内窥镜，是耳鼻咽喉科诊断咽喉部疾病常用的检查方法，是一种方便、安全、创伤性小的检查技术，近年来已在临床上得到广泛的应用。做好检查操作前的各项准备工作，操作过程中医生，护士和患者密切配合，注意患者的病情变化，加强操作后的护理观察，是纤维鼻咽喉镜检查诊断和治疗成功的关键。
1 临床资料 我院自2009年10月-2011年10月应用日产OLYMPUST3纤维鼻咽喉镜共做检查1452例，男681例，女771例，年龄8-82岁，慢性咽炎627例，慢性喉炎485例，声带息肉71例，声带小结86例，咽喉异物31例，喉癌12例，喉癌术后复查3例，咽喉反流15例，咽异感症35例，纤维鼻咽喉镜取活检术31例，镜下吸痰6例，鼻炎术后复查换药50例。
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2 临床护理
2.1 术前检查 详细询问患者的病史，过敏史，测量血压，操作前常规检查乙肝表面抗原，丙肝抗体，艾滋病抗体，梅毒抗体。
2.2 器械及物品准备 检查前检查纤维鼻咽喉镜设备运行状况，吸引器光源是否正常工作，活检钳子是否灵活，同时备好氧气、抢救药品及物品。
2.3 心理护理 心理护理对顺利完成检查，预防并发症的发生很重要。患者对喉镜检查不了解，认为检查有多么痛苦，往往产生恐惧心理。因此护理人员检查前应耐心细致地做好解释工作，向患者交待检查的过程、目的和可能发生的不适感，教给患者检查中如何配合，使患者对检查过程有一个初步了解，以消除其思想顾虑及恐惧感，积极配合检查。
2.4 术前护理 检查前4h嘱病人禁食，术前30min肌注硫酸阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。再次检查设备运行状况，吸引器、光源是否正常工作，活检钳是否灵活。纤维喉镜和活检钳严格消毒后使用。备好氧气、抢救药品及物品。做好麻醉前的准备工作，告知患者麻醉的意义，麻醉后的感受，消除患者的恐惧心理。可选择经口腔或鼻腔插入喉镜的方法，用1%地卡因间断喷雾咽喉部3-4次，每次间隔5min，喷雾口咽时嘱病人发“啊……”音;喷雾喉咽及喉腔时，用消毒纱布包裹舌前1/3并向外拉出，用弯头喷枪，嘱病人发“咦……”音。经鼻腔插入同时用羟甲唑林和1%地卡因间断喷鼻腔3次，每次间隔5min，麻醉及收缩鼻腔黏膜，便于喉镜插入。在麻醉过程中要注意观察患者的异常反应及生命体征的变化。
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2.5 术中配合 患者取坐位取下仪齿，全身放松，平稳呼吸，平视前方，禁咳嗽及吞咽动作，经口腔插入喉镜者，应带口垫。检查时护士要守护在患者旁边，观察患者有无异常反应，指导患者如何配合检查，完成图像采集。护士应熟练掌握活检钳的使用方法，须做活检或手术时，配合医生准确钳取标本，标本及时放入甲醛溶液小瓶内固定，术后及时送病理科。
2.6 术后护理 检查完应让患者在候诊室观察30min，无异常情况后方可离开;术后有出血或并发症者应严密观察并及时处理。术后禁食水1-2h，避免呛咳，防止食物进入下呼吸道。向患者讲明检查后麻药的作用出现咽喉不适、吞咽困难，麻药过后即可恢复。检查完毕应及时清洗、消毒纤维喉镜，活检钳清洗后送高压消毒。检查后按医嘱对病人给予必要治疗。
2.7 加强操作后的护理观察 退出纤维鼻咽喉镜后安抚患者，抹净口嘴周周分泌物。认真按内镜消毒常规清洗消毒，先将喉镜放入清洗槽用流动清水彻底清洗，再用安必洁快速多酶清洗液浸泡，(根据污染程度选择酶洗液的浓度及浸泡时间，高度污染1:100比例浸泡10分钟，中度污染1:150比例浸泡10分钟，轻度污染1:200比例浸泡2-5分钟)，再用清水冲洗喉镜内外表面，纱布擦干净，再用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将喉镜放入容器内浸泡20分钟。(如果有乙肝病毒、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后浸泡不少于45分钟，用2%咸性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时)再将喉镜置入冲洗槽用蒸馏水或者清洁的流动水冲净喉镜的内外表面的清毒水，再用纱布擦干，最后就将喉镜置入专用储存柜保存。术后告之患者禁食禁水2h，以免造成患者误吸，引起呼吸道感染。2h以后可进温凉流质，如汤、牛奶，近期内勿吸烟、饮酒，避免进食辛辣刺激性食物。并向患者说明咽、喉部疼痛麻木和不适的原因，嘱其减少说话，以尽快恢复声带。
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3 小结 纤维鼻咽喉镜检查是目前临床上对咽喉部疾病诊断和治疗的重要手段，操作简单安全创伤性小，它对常见病有较高的诊断价值。其特点是可以在镜下用肉眼观察，进行换药和活检，可获取高质量的病理学或细胞学诊断，为手术切除病灶提供参考意见，在直视下换药，吸痰可以避免盲吸时粘膜造成的损伤，有利于痰液排出，解除阻塞。因此纤维鼻咽喉镜在临床上广泛应用得到大家的认可。
参考文献
[1] 柏亚玲,宗小娜,张旭等.教育在纤维喉镜下声带手术中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,6(8):57-58.
[2] 解琳.纤维喉镜在鼻咽检查与活检中的应用[J].实用全科医学,2007,5(4):361., 百拇医药(黄萍)
[关键词] 纤维鼻咽喉镜； 检查； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-192-01
纤维鼻咽喉镜是用光导纤维制成的一种内窥镜，是耳鼻咽喉科诊断咽喉部疾病常用的检查方法，是一种方便、安全、创伤性小的检查技术，近年来已在临床上得到广泛的应用。做好检查操作前的各项准备工作，操作过程中医生，护士和患者密切配合，注意患者的病情变化，加强操作后的护理观察，是纤维鼻咽喉镜检查诊断和治疗成功的关键。
1 临床资料 我院自2009年10月-2011年10月应用日产OLYMPUST3纤维鼻咽喉镜共做检查1452例，男681例，女771例，年龄8-82岁，慢性咽炎627例，慢性喉炎485例，声带息肉71例，声带小结86例，咽喉异物31例，喉癌12例，喉癌术后复查3例，咽喉反流15例，咽异感症35例，纤维鼻咽喉镜取活检术31例，镜下吸痰6例，鼻炎术后复查换药50例。
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2 临床护理
2.1 术前检查 详细询问患者的病史，过敏史，测量血压，操作前常规检查乙肝表面抗原，丙肝抗体，艾滋病抗体，梅毒抗体。
2.2 器械及物品准备 检查前检查纤维鼻咽喉镜设备运行状况，吸引器光源是否正常工作，活检钳子是否灵活，同时备好氧气、抢救药品及物品。
2.3 心理护理 心理护理对顺利完成检查，预防并发症的发生很重要。患者对喉镜检查不了解，认为检查有多么痛苦，往往产生恐惧心理。因此护理人员检查前应耐心细致地做好解释工作，向患者交待检查的过程、目的和可能发生的不适感，教给患者检查中如何配合，使患者对检查过程有一个初步了解，以消除其思想顾虑及恐惧感，积极配合检查。
2.4 术前护理 检查前4h嘱病人禁食，术前30min肌注硫酸阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。再次检查设备运行状况，吸引器、光源是否正常工作，活检钳是否灵活。纤维喉镜和活检钳严格消毒后使用。备好氧气、抢救药品及物品。做好麻醉前的准备工作，告知患者麻醉的意义，麻醉后的感受，消除患者的恐惧心理。可选择经口腔或鼻腔插入喉镜的方法，用1%地卡因间断喷雾咽喉部3-4次，每次间隔5min，喷雾口咽时嘱病人发“啊……”音;喷雾喉咽及喉腔时，用消毒纱布包裹舌前1/3并向外拉出，用弯头喷枪，嘱病人发“咦……”音。经鼻腔插入同时用羟甲唑林和1%地卡因间断喷鼻腔3次，每次间隔5min，麻醉及收缩鼻腔黏膜，便于喉镜插入。在麻醉过程中要注意观察患者的异常反应及生命体征的变化。
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2.5 术中配合 患者取坐位取下仪齿，全身放松，平稳呼吸，平视前方，禁咳嗽及吞咽动作，经口腔插入喉镜者，应带口垫。检查时护士要守护在患者旁边，观察患者有无异常反应，指导患者如何配合检查，完成图像采集。护士应熟练掌握活检钳的使用方法，须做活检或手术时，配合医生准确钳取标本，标本及时放入甲醛溶液小瓶内固定，术后及时送病理科。
2.6 术后护理 检查完应让患者在候诊室观察30min，无异常情况后方可离开;术后有出血或并发症者应严密观察并及时处理。术后禁食水1-2h，避免呛咳，防止食物进入下呼吸道。向患者讲明检查后麻药的作用出现咽喉不适、吞咽困难，麻药过后即可恢复。检查完毕应及时清洗、消毒纤维喉镜，活检钳清洗后送高压消毒。检查后按医嘱对病人给予必要治疗。
2.7 加强操作后的护理观察 退出纤维鼻咽喉镜后安抚患者，抹净口嘴周周分泌物。认真按内镜消毒常规清洗消毒，先将喉镜放入清洗槽用流动清水彻底清洗，再用安必洁快速多酶清洗液浸泡，(根据污染程度选择酶洗液的浓度及浸泡时间，高度污染1:100比例浸泡10分钟，中度污染1:150比例浸泡10分钟，轻度污染1:200比例浸泡2-5分钟)，再用清水冲洗喉镜内外表面，纱布擦干净，再用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将喉镜放入容器内浸泡20分钟。(如果有乙肝病毒、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后浸泡不少于45分钟，用2%咸性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时)再将喉镜置入冲洗槽用蒸馏水或者清洁的流动水冲净喉镜的内外表面的清毒水，再用纱布擦干，最后就将喉镜置入专用储存柜保存。术后告之患者禁食禁水2h，以免造成患者误吸，引起呼吸道感染。2h以后可进温凉流质，如汤、牛奶，近期内勿吸烟、饮酒，避免进食辛辣刺激性食物。并向患者说明咽、喉部疼痛麻木和不适的原因，嘱其减少说话，以尽快恢复声带。
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3 小结 纤维鼻咽喉镜检查是目前临床上对咽喉部疾病诊断和治疗的重要手段，操作简单安全创伤性小，它对常见病有较高的诊断价值。其特点是可以在镜下用肉眼观察，进行换药和活检，可获取高质量的病理学或细胞学诊断，为手术切除病灶提供参考意见，在直视下换药，吸痰可以避免盲吸时粘膜造成的损伤，有利于痰液排出，解除阻塞。因此纤维鼻咽喉镜在临床上广泛应用得到大家的认可。
参考文献
[1] 柏亚玲,宗小娜,张旭等.教育在纤维喉镜下声带手术中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,6(8):57-58.
[2] 解琳.纤维喉镜在鼻咽检查与活检中的应用[J].实用全科医学,2007,5(4):361., 百拇医药(黄萍)