13例有机磷中毒呼吸衰竭治疗体会
[摘要] 有机磷中毒可引起多种并发症，其中重度中毒引起呼吸肌麻痹呼吸衰竭常见，呼吸衰竭是有机磷中毒的直接死因。总结有机磷中毒并发呼吸衰竭的治疗。提高抢救成功率。
[关键词] 口服有机磷农药； 中毒； 呼吸衰竭
[中图分类号] R139+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-252-01
我院2009年5月至2011年6月共接收13例急性有机磷农药中毒，呼吸衰竭，均为口服中毒。
1 病例分析
1.1 临床资料 男性2例，女性11例，年龄23-62岁，平均年龄36岁，1例服药名及服药量不详。12例服药量50-250ml，对硫磷(1605)5例，甲拌磷(3911)3例，敌敌畏2例，乐果3例。就诊时间30分钟至6小时，重度中毒11例，中度中毒2例。诊断均符合《内科学》第七版。有机磷中毒诊断分级。
, 百拇医药
1.2 治疗与结果 急诊就诊13例，均立即用温清水10-20L，彻底洗胃，服毒量大者，在洗胃完毕后继续保留胃管，每3-4小时再洗一次直至病情好转。首次阿托品剂量，重度5-10mg，5-10min一次；中度中毒2-5mg，10-15min一次直止阿托品化(总量60-850mg)，以后根据阿托品化的指征及胆碱酯酶活性综合减量维持治疗后，快速静滴氯磷定2g，每日二次，甘露醇导泻，清理呼吸道分泌物。根据生化调节电解质酸碱平衡，进行血气分析。进行同步间歇指令通气，参照呼吸机撤离指标脱机。早期急性肺水肿主要是解毒治疗，在此基础上面罩加压呼吸机辅助呼吸；晚期肺水肿时主要为“反跳”所致，迅速重建阿托品化，用量较反跳前需增加数倍至数十倍以对抗体内过多的乙酰胆碱(ACH)积聚。如仍缺氧严重则迅速行气管插管或气管切开，CO2储留。呼吸肌麻痹无力行则气管切开，对已行气管插管或气管切开患者则注意保持呼吸道通畅。2例行气管切开，5例行气管插管，4例纤维支气管镜冲洗吸痰后缺氧迅速改善，结合抗生素治疗，最终12例均治愈，1例死亡。
2 讨论 口服有机磷农药中毒临床上以女性多见。多为自杀服毒因此服毒量大、病情重、病死率较高。呼吸衰竭是有机磷中毒的直接死因，脑水肿、肺水肿与呼吸衰竭关系密切。毒物作用于中枢神经系统的胆碱能神经，从而对呼吸中枢产生直接抑制，同时中毒后口、鼻及气管内粘液分泌物增加，使呼吸道气流受阻，通气和换气功能都受影响而引起缺氧和二氧化碳储留，临床上出现呼吸中枢抑制，呼吸由深快转为浅慢，节律不整，深浅不一，最后因呼吸中枢麻痹而停止呼吸，本组一例死于呼吸衰竭。治疗原则:1)由口服有机磷中毒患者不论时间长短，服毒量多少，意识是否清晰，及时彻底洗胃是首要措施;2)解毒剂阿托品合理应用，是提高有机磷抢救成功的关键;3)保持呼吸道通畅，应用阿托品减少呼吸道腺体分泌和缓解支气管痉挛，对昏迷患者行气管插管以减少解剖残气量；4)高浓度吸氧。
, 百拇医药
在急性有机磷中毒的早期输入浓缩红细胞以防止中间综合征(IMS)发生疗效较好[1]，有呼吸肌麻痹的IMS患者因呼吸困难需快速有效建立呼吸通道，进行机械通气和支气管冲洗[2]，故应与反跳等引起的呼吸困难进行鉴别，急性呼吸衰竭治疗的黄金时间在发病96小时内，其发病与中毒的严重程度，心血管功能不良，肺感染有关[3]，治疗关键是正确、及时分析病因，正确及时进行病因和呼吸机治疗，加强人工气管管理，必要时在综合治疗的基础上进行血液净化治疗。
参考文献
[1] 张守林.早期输入浓缩的红细胞,防止急性有机磷农药中毒综合征的疗效观察[J].中国危重病急救医学,2005,17(11):693.
[2] 米瑞卿,张宝云.机械通气和支气管冲洗治疗急性有机磷农药中毒中间综合征[J].中国中西医结合急救杂志,2006,13(5):320.
[3] Tsao Tc,Juang YC,Lan Rs,et al.Res-piratory failure of acute.organophos-phate.and carbamate poisoning[J].chest,1990,98(3):631-636., 百拇医药(李晓军)
[关键词] 口服有机磷农药； 中毒； 呼吸衰竭
[中图分类号] R139+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-252-01
我院2009年5月至2011年6月共接收13例急性有机磷农药中毒，呼吸衰竭，均为口服中毒。
1 病例分析
1.1 临床资料 男性2例，女性11例，年龄23-62岁，平均年龄36岁，1例服药名及服药量不详。12例服药量50-250ml，对硫磷(1605)5例，甲拌磷(3911)3例，敌敌畏2例，乐果3例。就诊时间30分钟至6小时，重度中毒11例，中度中毒2例。诊断均符合《内科学》第七版。有机磷中毒诊断分级。
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1.2 治疗与结果 急诊就诊13例，均立即用温清水10-20L，彻底洗胃，服毒量大者，在洗胃完毕后继续保留胃管，每3-4小时再洗一次直至病情好转。首次阿托品剂量，重度5-10mg，5-10min一次；中度中毒2-5mg，10-15min一次直止阿托品化(总量60-850mg)，以后根据阿托品化的指征及胆碱酯酶活性综合减量维持治疗后，快速静滴氯磷定2g，每日二次，甘露醇导泻，清理呼吸道分泌物。根据生化调节电解质酸碱平衡，进行血气分析。进行同步间歇指令通气，参照呼吸机撤离指标脱机。早期急性肺水肿主要是解毒治疗，在此基础上面罩加压呼吸机辅助呼吸；晚期肺水肿时主要为“反跳”所致，迅速重建阿托品化，用量较反跳前需增加数倍至数十倍以对抗体内过多的乙酰胆碱(ACH)积聚。如仍缺氧严重则迅速行气管插管或气管切开，CO2储留。呼吸肌麻痹无力行则气管切开，对已行气管插管或气管切开患者则注意保持呼吸道通畅。2例行气管切开，5例行气管插管，4例纤维支气管镜冲洗吸痰后缺氧迅速改善，结合抗生素治疗，最终12例均治愈，1例死亡。
2 讨论 口服有机磷农药中毒临床上以女性多见。多为自杀服毒因此服毒量大、病情重、病死率较高。呼吸衰竭是有机磷中毒的直接死因，脑水肿、肺水肿与呼吸衰竭关系密切。毒物作用于中枢神经系统的胆碱能神经，从而对呼吸中枢产生直接抑制，同时中毒后口、鼻及气管内粘液分泌物增加，使呼吸道气流受阻，通气和换气功能都受影响而引起缺氧和二氧化碳储留，临床上出现呼吸中枢抑制，呼吸由深快转为浅慢，节律不整，深浅不一，最后因呼吸中枢麻痹而停止呼吸，本组一例死于呼吸衰竭。治疗原则:1)由口服有机磷中毒患者不论时间长短，服毒量多少，意识是否清晰，及时彻底洗胃是首要措施;2)解毒剂阿托品合理应用，是提高有机磷抢救成功的关键;3)保持呼吸道通畅，应用阿托品减少呼吸道腺体分泌和缓解支气管痉挛，对昏迷患者行气管插管以减少解剖残气量；4)高浓度吸氧。
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在急性有机磷中毒的早期输入浓缩红细胞以防止中间综合征(IMS)发生疗效较好[1]，有呼吸肌麻痹的IMS患者因呼吸困难需快速有效建立呼吸通道，进行机械通气和支气管冲洗[2]，故应与反跳等引起的呼吸困难进行鉴别，急性呼吸衰竭治疗的黄金时间在发病96小时内，其发病与中毒的严重程度，心血管功能不良，肺感染有关[3]，治疗关键是正确、及时分析病因，正确及时进行病因和呼吸机治疗，加强人工气管管理，必要时在综合治疗的基础上进行血液净化治疗。
参考文献
[1] 张守林.早期输入浓缩的红细胞,防止急性有机磷农药中毒综合征的疗效观察[J].中国危重病急救医学,2005,17(11):693.
[2] 米瑞卿,张宝云.机械通气和支气管冲洗治疗急性有机磷农药中毒中间综合征[J].中国中西医结合急救杂志,2006,13(5):320.
[3] Tsao Tc,Juang YC,Lan Rs,et al.Res-piratory failure of acute.organophos-phate.and carbamate poisoning[J].chest,1990,98(3):631-636., 百拇医药(李晓军)