宫颈环扎术治疗宫颈机能不全75例疗效观察
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[摘要] 目的 探讨宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效。方法 回顾性分析39例孕妇合并宫颈机能不全者，施行宫颈环扎术治疗，观察妊娠结局。结果 孕妇手术39例中，延长妊娠至足月30例，早产5例，流产4例，胎儿成活35例，与非手术组差异有统计学意义(P<0.01)。结论 宫颈机能不全行宫颈环扎术可以延长孕妇的孕周，改善妊娠结局。
[关键词] 宫颈； 机能不全； 宫颈环扎术
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-253-01
宫颈机能不全由先天性发育不全和后天性子宫颈损伤所致，由于子宫颈内口纤维结缔组织断裂造成子宫峡部括约肌功能降低，使子宫颈内口呈现病理性扩张和松驰。宫颈机能不全是导致晚期习惯性流产及早产的重要原因之一[1]。现将我院2005年1月-2009年12月收治的妊娠期宫颈机能不全患者75例的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 2005年1月-2009年12月在本院治疗的宫颈机能不全患者75例，年龄22-39岁，平均年龄31岁；就诊孕周12-29周，平均为18周；平均孕次4.66(3-7)次。其中初次妊娠人工流产手术43例，有中期妊娠引产史者18例，宫颈裂伤史10例，均有3-4次晚期妊娠流产史或早产史，且每次流产孕龄相同或相近。
1.2 诊断标准 (1)有明确的多次中期妊娠自然流产史；(2)流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛而颈管消失，羊膜囊突出；(3)非孕期时，可将8号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫腔；(4)非孕期时子宫输卵管造影(HSG)证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大；(5)本次B超测量妊娠子宫颈内口宽度>1.5cm或宫颈长度2cm。
1.3 术前准备 血常规、阴道分泌物检查。B超检查排除胎儿畸形，了解宫颈管长度、宫颈内口宽度及胎囊楔行嵌入情况，入院后采取臀高位卧床休息，B超提示胎囊突入宫颈管的要严格执行臀高位，静点宫缩抑制剂，并给予抗生素预防感染。详细交待病情及预后，以免引起不必要的医疗纠纷。
1.4 方法 在硬膜外麻醉下取膀胱截石位，常规消毒后，用阴道拉钩充分暴露宫颈，用宫颈钳夹持宫颈前后唇并稍向下牵拉，用大圆针,尼龙线于宫颈11点处进针，通过宫颈肌层于10点处出针。以此针线按同样方法缝合，8点处进针，7点处出针，5点处进针，4点处出针，2点处进针，1点处出针。从1点处出针后，拉紧缝线两端，将打结处尼龙线外套一段导尿管，避免尼龙线损伤宫颈，用4号宫颈扩张器伸入颈管打结。
1.5 术后处理 术后保持外阴清洁，继续保胎治疗并加用抗生素预防感染，卧床休息3-5d，无流产征者即可出院。术后每2周到门诊产前检查1次，密切注意腹痛、阴道流血、流液等情况，无异常情况者，在分娩前或孕37周后拆除缝线，若出现缝线撕脱或宫口开大情况可行二次环扎术。
1.6 统计学方法 所有资料建立数据库输入SPSS13.0进行分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果 孕14-16周施行宫颈环扎术治疗的39例中，延长妊娠至足月30例，早产5例，新生儿均成活，流产4例，胎儿成活35例，见表1手术组与非手术组比较n(%)两组比较，P<0.01。
3 讨论
3.1 宫颈机能不全发生的原因及预防 孕中期反复自然流产与子宫异常有关，据有关资料统计[2]，因子宫异常引起者占被确定原因的28.2%，其中宫颈因素占12.8%。宫颈机能不全是宫颈因素中常见的一种原因，也是引起孕中期反复自然流产的主要原因。既往有分娩产伤史，宫颈有严重裂伤，多次扩张宫颈行人工流产术、宫颈锥切术、先天性宫颈发育不良等、均可引起宫颈机能不全，本研究证明了这一点。反复无痛性孕中期流产高度提示宫颈松弛，故对此类患者，应首先考虑宫颈机能不全的可能性，做到早诊断早治疗。其次，育龄妇应采取有效的节育措施，尽量减少或杜绝人工流产术。医护人员应掌握接生分娩技术，避免宫颈严重裂伤，减少阴道助产，从而减少宫颈机能不全的发生。
3.2 宫颈环扎术的疗效评价 宫颈机能不全主要采用手术治疗，目的在于修复并建立正常的宫颈内口形态和功能，尽可能加强宫颈管张力，阻止子宫下段延伸及宫颈口扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，同时术后保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，维持妊娠，延长孕周，增加胎儿成活率。Odibo等[3]报道1110例宫颈环扎术的有效率为88.8%(986/1110)。本组研究中手术组有效率为75%，与非手术组相比，其新生儿存活率及延长孕周数均有统计学差异，表明宫颈环扎术能有效预防宫颈机能不全引起的流产及早产，提高胎儿成活率。紧急宫颈环扎术可使部分孕晚期患者明显延长妊娠时间，提高活婴分娩率[4]。但紧急宫颈环扎术并发症多，胎膜早破及宫内感染率较高，围产儿死亡率高。对于紧急手术者，术前术后应及时应用抗生索及宫缩抑制剂[10]，术后及时应用地塞米松促胎肺成熟。故应严格掌握手术适应证，适时缝合宫颈内口可使妊娠维持足月或近足月，较大提高胎儿成活率。
3.3 影响宫颈环扎术成功的因素 可能影响的因素包括：(1)宫颈环扎术时间。多数文献报道宫颈环扎术的最佳手术时间是妊娠12-18周，12周前手术易导致流产，如手术过晚则宫颈已扩张，手术效果差，且随着孕龄的增加，手术介入刺激导致早产或破膜的可能性越大[5]。但也有文献报道：中孕晚期紧急宫颈环扎术对于延长孕周，效果明显[6]。本研究显示缝合孕周越小，延长孕周越长，成功率越高，围产儿存活率越高，另2例发生于孕28周以上的宫颈机能不全，虽然延长孕周数小于28周之前的，但由于延长了孕周，胎儿得以存活。(2)缝合时宫颈长度。Hassan等[7]报道，孕14-24周宫颈度15mm病人中，48%在32周前分娩。手术时宫口可见胎膜者，宫颈环扎效果极差。(3)感染。许多文献指出感染因素是宫颈机能不全手术失败的主要原因，阴道宫颈炎症对手术成败有直接影响，术前常规行阴道检查，了解宫颈情况，彻底而有效地治疗潜在的感染，有利于手术取得满意效果[2]。术后患者1周应当尽可能的卧床休息，避免不必要的活动，保持大便通畅，孕期禁同房，避免增加腹压，尤其对宫口扩大，羊膜囊突出的孕妇更应多加防护。宫颈环扎术由于操作简单，对母婴干扰少，术中创伤小，手术时间短，术后恢复快，成功率高，且费用低，易被患者接受。
参考文献
[1] 楼卓鑫,张天厚,贺晶等.宫颈机能不全47例分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(3):179-180.
[2] 夏晓艳,黄醒华.宫颈机能不全的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2005,21:210-212.
[3] Odibo AO,Elkousy M,U ral SH,et al ......
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