异丙酚联合芬太尼及米索前列醇片用于无痛人流98例临床体会
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[摘要] 目的 探索无痛人流术中联合用药的临床体会。方法 将异丙酚联合芬太尼及米索前列醇片用于无痛人流术与异丙酚联合芬太尼用于无痛人流术相对比；观察宫颈扩张及松弛情况及术中出血情况。结果 3组镇痛效果C组优于B组优于A组(P<0.05)3组无阻力扩宫效果比较差异有统计学意义(P<0.01)C组宫口松弛明显优于B组优于A组。结论 无痛人流术前用米索前列醇片0.6mg可软化宫颈，增强宫缩张力及宫内压的作用，具有术中出血少，手术易操作的优点。
[关键词] 米索前列醇片； 异丙酚； 枸橼酸芬太尼
[中图分类号] R984 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-272-01
1 资料与方法
1.1 对象 自愿要求无痛人流术的早孕妇女98例，其中未产妇21例，疤痕子宫35例，年龄16-45岁，随机分为3组。手术前均常规检查，无禁忌症。
1.2 方法 根据用药不同分3组，A组单纯静脉内异丙酚麻醉；B组静脉内异丙酚加芬太尼；C组术前2-3h阴道后穹窿放置米索前列醇片(以下简称米索)0.4mg，在应用异丙酚加芬太尼静脉内麻醉。术前均禁食水5-6小时，开通静脉通路，鼻导管吸氧，接心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度、及呼吸频率。常规外阴消毒铺巾时A组开始静脉缓慢推注异丙酚1-2mg/kg；B组静注芬太尼1.5μg/kg,5min后静注异丙酚1-1.5mg/kg;C组阴道放置米索2-3小时后，静注芬太尼1.0μg/kg，继后静注异丙酚1.0mg/kg,以上3组均直到睫毛反射消失，呼之不应，生命体征平稳时开始手术，术中如果受术者发生肢体扭动，追加异丙酚20-50mg。
2 观察项目
2.1 麻醉情况 观察用药前，睫毛反射消失时，术中术毕术后10min时SBP、HR、R、RR、SpO2术中镇痛效果(以体动叛断，优；术中平稳，无任何肢动；良，轻微翘趾或手指抓动；一般：上肢和(或)下肢有轻度扭动，不影响手术操作；差：抬臀或肢动剧烈，手术需暂停)。唤醒时间(最后一次推注完异丙酚至受术者被唤醒，能够辨认时间、地点、人物、对答自如)及离站时间(吸宫结束至受术者自行离站时间)。
2.2 手术情况 1)宫口松弛程度：直接用大于或等于7号扩宫棒能顺利通过宫口为显效：直接用6号扩宫棒能顺利通过宫口为有效：需从小于5号扩宫棒依次扩张宫颈为无效。2)术中出血量(出血量测定方法，人工流产术后吸入清水30ml冲洗管道积血，将流产物用网筛过滤除去绒毛及蜕膜组织后倒入玻璃量杯中，记下容量，再减去吸入清水30ml,即为实际出血量)。3)手术时间(麻醉起效后探查术前宫腔深度开始至吸宫结束)。4)术中、术后并发症发生情况(人流综合征、子宫穿孔、吸宫不全、宫颈粘连)。
2.3 统计学方法 采用X2检验及t检验进行统计学分析。
3 结果
3.1 基本情况 3组对象年龄.体重.孕产次及孕周均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
3.2 麻醉情况
3.2.1 3组镇痛效果 C组优于B组优于A组(P<0.05);C组术中安静，唤醒时间、离站时间短于A、B两组(P<0.05)AB两组差异无统计学意义(P>0.05)。
3.2.2 手术情况 3组无阻力扩宫效果比较差异有统计学意义(P<0.01),C组宫口松弛明显优于B组优于A组，手术时间C组少于B组少于A组(P<0.01),术中出血量C组较A、B两组减少(P<0.05),术中、术后并发症C组少于B组少于A组(P<0.05)。见下表。
3种麻醉方法对人流手术的影响
4 讨论 异丙酚是一种新型快速短效的静脉全麻药，其起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳、代谢快、不良反应少[1]，广泛应用于临床。异丙酚亦可抑制迷走神经反射，从而阻止人工流产手术中不良反应的发生，对人流综合征有防治作用[2]。
异丙酚联合芬太尼应用对呼吸循环系统有一定的抑制作用，本研究中B组氧饱和度有不同程度的下降，经过托下颌，增加氧流量，氧饱和度均在30s内恢复到95%以上，但有两例患者出现有明显的呼吸抑制，HR下降明显，经上述处理无效，给予纳洛酮0.4mg后恢复正常。
异丙酚、芬太尼虽有镇痛、镇静作用，但松弛扩张宫颈作用弱，特别是对宫颈条件差(如未产妇、瘢痕子宫、宫颈坚韧、粘连者)。扩宫困难时，麻醉状态下强烈性机械扩张宫颈可导致受术者不自觉的肢体扭动，易造成子宫穿孔、宫颈裂伤等人流并发症，且手术时间长，也增加了手术的风险。
米索前列醇使宫颈纤维组织软化，宫口扩张;同时，它还可以引起平滑肌的收缩，减少出血。观察可见，C组术前2-3小时阴道放置米索，宫颈扩张满意 ......
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