抗结核化疗对乙肝病毒标志物阳性者肝功能损害及应对措施探讨
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[摘要] 目的 研究探讨抗结核化疗对乙肝病毒标志物阳性者肝功能损害及应对措施。方法 选自我院2009年2月-2011年2月期间收治680例痰结核菌阳性初治患者肺结核患者，分为两组，Ⅰ组为乙肝病毒标志物(HBVM)阳性102例患者和Ⅱ组为HBVM阴性578例患者，观察两组在接受抗结核治疗时的肝损发生率。结果 680例患者中，发生药物性肝损害患者有77例，占11.32%。其中102例Ⅰ组阳性患者，肝损患者46例，占45.10%；578例Ⅱ组阴性患者，肝损患者31例，占5.36%，两组对比具有显著性差异(P<0.01)。Ⅰ组ALT检测和TBIL检测均高于Ⅱ组，两组对比具有显著差异性(P<0.05)。结论 在观察研究抗结核化疗对乙肝病毒标志物阳性者肝功能损害中，应尽可能的避免使用对肝功能有损伤的药物治疗，转为损伤小或无损伤的药物治疗，以此在保证患者接受治疗的同时，治愈肺结核。
[关键词] 抗结核化疗； 乙肝病毒标志物阳性者； 肝功能损害； 应对措施
[中图分类号] R52+575.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-038-01
由于我国是乙型肝炎的高发区，且乙肝病毒标志物(HBVM)的携带率高达10%-20%，同时大多数抗结核药物还会对患者肝功能带来很大的损害，为了更好对乙肝病毒疫情得到更好的控制，我国各地医院普遍采用抗结核化疗进行检测[1]。为此本文将分析抗结核化疗对乙肝病毒标志物阳性者肝功能损害及应对治疗措施。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选自2009年2月-2011年2月，我院收治的680例痰结核菌阳性初治患者肺结核，其中男性426例，女性254例，年龄18-75岁，平均年龄42.7±2.4岁。所有患者的临床表现多以发热、咳嗽等为主，在影像学检测下，所有患者均符合肺结核表现，且均表现为继发性侵润型肺结核。
1.2 分组 Ⅰ组为乙肝病毒标志物(HBVM)阳性患者，共102例，其中男72例，女30例，年龄17-75岁，平均年龄42.5±2.1岁，其中HBsAg、HbcAb、HBeAg检测均为阳性的患者有22例；HbsAg、HbcAb、HbeAb检测均为阳性患者有64例，有1或2个病毒标志物位阳性的患者有16例。
Ⅱ组为乙肝病毒标志物(HBVM)阴性患者，共578例，其中男382例，女196例，年龄17-75岁，平均年龄43.8±2.3岁，乙肝病毒标志物五项经检测均为阴性。
1.3 方法 所有患者进行2HR(L)ZS(E)/4HR(L)标准阳性初治方案进行治疗，含RFP治疗组572例。每天口服0.60RFP，其中HBVM阳性79例，阴性493例。以RFT替代RFP治疗，共108例。每天口服0.60RFT，每周2次，其中HBVM阳性7例，阴性101例。
所有患者经过抗结核指控后其症状、影像学表现、痰结核菌阴转现象有不同程度的改善。在进行观察时，若肝功能检测指标ALT>40IU/L， TBIL>18umol/L的情况为肝损，肝损后要及时复查肝功能。
1.4统计学分析 资料各数据之间通过X2进行检验。
2 结果 680例患者中，发生药物性肝损害患者有77例，占11.32%。在不考虑HBVM检查是否为阳性的情况下，Ⅰ组和Ⅱ组抗结核治疗后的肝损时间均为治疗初第一个月为主，Ⅰ组乙肝病毒标志物(HBVM)阳性患者和Ⅱ组乙肝病毒标志物(HBVM)阴性患者，肝损发生率具有明显的显著差异(P<0.01)(详见表1)。
3 讨论 临床中，抗结核的治疗药物大多数都会对患者的肝功能造成不同程度的伤害，肝功能受损又会使肝脏病理发生改变，与此同时，治疗药物也加重了肝损伤[2]。若患者同时患有肝炎、酒精肝等原发肝病，肝功能的代谢能力本身就会减低，患者抗结核药物的耐受性差，尤其是乙肝病毒携带患者，再使用抗结核药物，会加重肝功能的损害。本文研究中，抗结核化疗对乙肝病毒标志物阳性者(Ⅰ组)肝功能损害占45.10%；而对阴性患者(Ⅱ组)的肝损率为5.36%，两组比较具有明显差异(P<0.01)，同时在肝损害程度ALT检测和TBIL检测中，两组也具有显著差异，P<0.05。
乙肝病毒标志物(HBVM)阳性者与阴性患者在应用一种抗结核药物(RFP)，其肝损发生率也具有显著差异(P<0.01)。为此在对HBVM阳性肺结核患者在用药时，要对肝功能定期检查，减少使用抗结核药物产生的肝损发生率。同时，本文研究中，发生肝损时间，集中在使用抗结核治疗药物的第一个月，在临床中应给予相应的重视，加强肝功能复查[3]。
临床中，使用不同抗结核药物对肝脏的伤害也不同，通常以RFP引起肝损较为常见，在使用其他药物的肝损报道较少。RFT引起肝损也较少，本文研究中，在不考虑HBVM检查是否为阳性的情况下，Ⅰ组和Ⅱ组抗结核治疗后的肝损发生率也具有明显的显著差异(P<0.01)。
针对抗结核化疗对乙肝病毒标志物阳性者肝功能损害，可以采取如下措施进行预防：1)在进行化疗前行常规肝功能检查。2)在化疗方案中，避免使用类似于RFP对肝功能有损害的药物，建议采用RFT等对肝功能损伤小的药物，以此减少对肝功能代谢的耐受性，达到保肝的目的，同时在肝功能得以恢复之后，也尽可能的减少使用会造出肝损的药物，以此在保证患者治疗的过程中，有效减少肝损，达到治愈肺结核的目的。3)定期对肝功能进行检测，尤其是在使用治疗药物的第一个月。4)若患者本身肝功能已经遭到损害 ......
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