136例急性阑尾炎超声诊断临床意义分析
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[摘要] 目的 探讨超声在诊断急性阑尾炎中的临床意义。方法 对我院2008年1月-2010年12月经手术和病理证实为急性阑尾炎的136例患者的临床资料和术前超声检查的图像进行回顾性分析。结果 136例急性阑尾炎，超声诊断129例，符合率为94.9%。结论 超声检查对急性阑尾炎的诊断具有重要临床应用意义。
[关键词] 急性阑尾炎； 超声诊断
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-347-01
急性阑尾炎是临床常见外科急腹症之一，任何年龄均可发生，单纯依靠临床表现诊断阑尾炎特异性仅63.6%。随着超声在临床的广泛应用，超声在诊断急性阑尾炎及鉴别诊断方面发挥日益重要的作用。本文对136例急性阑尾炎的的临床资料和术前超声检查的图像进行了回顾性分析，探讨其在诊断急性阑尾炎中的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月-2010年12月经手术和病理证实为急性阑尾炎患者136例，其中男性75例，女性61例；年龄18-67岁，平均年龄36.5±3.5岁；病程3h-3d，平均病程8±5.5h；患者临床表现为脐周及右下腹(麦氏点)压痛、反跳痛、食欲减退、恶心、呕吐，腹泻、发热，血白细胞总数及中性粒细胞增多等。
1.2 检查方法 使用MedisonSA-6000型超声诊断仪，探头频率3.5MHz-10MHz。患者取仰卧位或者左侧卧位，膀胱适度充盈，将探头置于右下腹麦氏点或最为明显压痛部位进行多切面扫描，适当时逐级加压探头作大范围扫查，必要时加用高频探头扫查。仔细观察急性阑尾炎各种声像图特征，如阑尾大小形态、边界内部回声，管壁回声，周围有无液暗区域、肠管有无扩张等，同时观察双肾、输尿管及女性的子宫、附件，排除泌尿生殖系统疾病，记录结果并与病理结果对照。
2 结果
2.1 诊断结果 136例急性阑尾炎患者中超声检查诊断129例，诊断符合率94.9%，其中单纯性阑尾炎59例，超声诊断56例，诊断符合率94.9%，其余3例超声检查未发现异常；化脓性阑尾炎43例，超声诊断42例，诊断符合率97.7%，其余1例误诊为肠套叠；坏疽性阑尾炎23例，超声诊断21例，诊断符合率91.3%，其余1例误诊为右侧附件炎，1例漏诊；阑尾周围脓肿11例，超声诊断10例，诊断符合率90.9%，其余1例为腹膜后阑尾。见表1。
2.2 各型急性阑尾炎声像图表现
2.2.1 急性单纯性阑尾炎 临床症状和体征较轻，病变限于粘膜及粘膜下层，声像图见阑尾轻度肿胀，可显示不能被压缩的盲管状结构，长约4.0-6.0cm，直径约0.7-1.0cm，阑尾壁黏膜充血水肿增厚，壁厚>3mm，浆膜充血并失去光泽，表面有少量纤维素性渗出物；盲端可见低回声或无回声，长轴纵切面形态呈“蚯蚓状”或“指状”，横切面呈“靶环征”或“同心圆征”[1]；伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影。由于阑尾近端与盲肠内壁相连及受盲肠末端肠管内气体的影响，本组中超声诊断中有3例未检出。
2.2.2 急性化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物。声像图显示阑尾明显增粗，直径约1.0-1.5cm，壁增厚>0.3cm；纵切面呈腊肠状或管状，横切面呈圆形，腔内可见高、低不均光点；各层回声强弱不均，黏膜层明显增厚，欠规整，因渗出与周围粘连，似有浆膜层中断现象，黏膜层大部分中断；部分阑尾腔见粪石强回声团，后方伴声影。本组43例，超声检出42例，1例误诊为肠套叠。
2.2.3 坏疽性阑尾炎 是一种重型的阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血循环障碍。声像图示阑尾壁厚度增加并出现水肿，直径可达20mm，阑尾管壁全部或部分坏死，轮廓部分显示或消失，如出现坏疽穿孔时管壁环状同心圆状回声消失，周围可有不规则液性暗区。由于与急性化脓性阑尾炎具有相似的声像图特点[2]，同时因坏疽出现明显肠胀气，造成了阑尾轮廓仅部分显示或不显示。本组23例，超声检出21例，1例误诊为右侧附件炎，1例漏诊。
2.2.4 阑尾周围脓肿 如果急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔的进展过程比较慢，则大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，进而形成炎性肿块或周围脓肿。声像图上阑尾失去规则的条状形态，结构辨认不清，回声不均并可见杂乱的回声位置固定。本组11例中，超声检出10例，1例为腹膜后阑尾。
3 讨论 阑尾位于回盲部下方2-3cm处，为一管状器官，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。阑尾在超声图像上并无特征性，一般不易显示，而且由于其位置多变及肠道气体干扰，因而不易识别[3]。当因阑尾腔阻塞及细菌入侵时，可以产生一系列超声图像改变。
急性阑尾炎的声像图表现主要与阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化相关。超声诊断急性阑尾炎的标准是阑尾直径>0.7cm，炎症严重程度影响病变阑尾直径大小，炎症程度越高，阑尾越大，显示率就越高[4]；纵切面阑尾增粗呈“腊肠样”回声，横切面呈小的“靶环征”,大多数急性阑尾炎患者具有此典型的超声征象[5]；由于病情发展变化及解剖位置关系，在超声图像中部分患者仅表现各种间接征象：肠腔扩张、肠壁增厚,腹腔积液；右下腹淋巴结肿大，右下腹不规则混合性包块等[6]。
本组136例急性阑尾炎中，超声检查诊断129例，诊断符合率94.9%，误、漏诊3例单纯性阑尾炎、1例化脓性阑尾炎，2例坏疽性阑尾炎和1例阑尾周围脓肿。分析原因主要是：①阑尾炎症较轻，阑尾腔内积液较少，阑尾肿胀较轻；②肠道存在气体干扰反射使超声探查受到影响；③操作者扫查不细致，观察不够仔细，对阑尾周围脏器的间接征象认识不够，漏掉了肿胀不够明显的阑尾。因此为提高急性阑尾炎超声诊断符合率，检查时应：①高低频探头联合应用，高频探头对浅表细微结构方面具有较高的分辨率，低频探头可以增加其探查深度，联合应用可进一步提高超声诊断符合率；②适时逐级加压探查，加压探查不仅可以使超声图像具有较高的清晰度，也可减少其他脏器对超声图像的干扰，提高准确度；③应以压痛最明显部位(通常以麦氏点)为中心做多切面的扫查；④在扫查中应采用顺逆旋转扫查法及顺逆旋转延伸扫查法[7]，此方法在显示急性阑尾炎全貌及与回盲肠延续关系的方面具有较大的优势。
综上所述，超声检查诊断的准确性，特异性、敏感性及安全、无创伤特点、在急性阑尾炎的临床诊断方面具有重要、实用的参考价值。超声检查不仅能为临床诊断提供客观影像学依据，还可以显示阑尾的病变部位及病情发展程度，提示手术指征，而且能对容易混淆的肠道穿孔、胃胆囊穿孔、右侧输尿管结石、右侧异位妊娠等急腹症做出准确的鉴别诊断，在急性阑尾炎的诊断具有重要临床应用意义。
参考文献
[1] 严春阳,马苏亚.超声检查对急性阑尾炎的诊断价值[J].中国超声诊断,2006,7(10):72-74.
[2] 刘建军,刘永岭 ......
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